一項(xiàng)新研究對臨床為坐骨神經(jīng)痛患者進(jìn)行重復(fù)脊柱影像學(xué)檢查的價(jià)值提出了質(zhì)疑。該研究3月14日發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上。

該報(bào)告顯示，坐骨神經(jīng)痛隨訪1年的患者M(jìn)RI顯示的椎間盤突出無法區(qū)分臨床轉(zhuǎn)歸較好者與癥狀持續(xù)存在或復(fù)發(fā)者。

研究作者荷蘭萊頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科學(xué)系Wilco C. Peul博士說，“過去我們非常高興有MRI掃描，因?yàn)槲覀冋J(rèn)為MRI相對于舊的影像技術(shù)具有良好的區(qū)分能力，但是這項(xiàng)研究告訴我們，我們應(yīng)該更小心地根據(jù)MRI作出與患者主訴相關(guān)的結(jié)論。”他還說，應(yīng)該告知坐骨神經(jīng)痛患者，MRI解釋存在困難。

研究概述

坐骨神經(jīng)痛是一種相對常見的疾病，發(fā)病率約為13%~40%。這項(xiàng)研究納入267名坐骨神經(jīng)痛患者，被隨機(jī)分入早期手術(shù)治療組（n=131）或非手術(shù)長期保守治療組（n=136）。在基線和隨訪1年時(shí)對患者進(jìn)行MRI檢查。轉(zhuǎn)歸良好定義為7分Likert 整體感知康復(fù)量表癥狀完全或接近完全消失。

該研究發(fā)現(xiàn)，保守治療組椎間盤突出的MRI證據(jù)多于手術(shù)組（接受治療分析中60% vs.21%），神經(jīng)根壓迫也是如此（39% vs.16%）。

然而，這與轉(zhuǎn)歸無關(guān)。椎間盤突出見于35%轉(zhuǎn)歸良好的患者和33%轉(zhuǎn)歸不好的患者（95%CI為-18.8至12.6；P=0.70）。神經(jīng)根壓迫見于24%轉(zhuǎn)歸良好的患者和26%轉(zhuǎn)歸不好的患者。

在椎間盤突出患者中，85%報(bào)告轉(zhuǎn)歸良好，相比之下，無椎間盤突出者這一比例為83%（P=0.70）。在93例椎間盤突出病例中，70%被歸類為突出型，30%被歸類為脫出型。

Peul博士說，“因此轉(zhuǎn)歸良好與否之間無差異。如果您接受了MRI掃描，這種掃描根本沒有任何區(qū)分能力。”

該研究未發(fā)現(xiàn)癥狀與神經(jīng)根周圍存在瘢痕組織之間正相關(guān)。在170例行手術(shù)治療的患者中，88%在MRI上可見瘢痕組織，其中86%報(bào)告轉(zhuǎn)歸良好。相比之下，未見瘢痕組織者這一比例為75%（P=0.19）。

Peul博士說，外科醫(yī)師經(jīng)常根據(jù)MRI的結(jié)果讓有持續(xù)性或復(fù)發(fā)性坐骨神經(jīng)痛癥狀的患者再次接受手術(shù)治療。但是該研究的結(jié)果表明，醫(yī)師過于依靠MRI的結(jié)果進(jìn)行臨床決策了。

為了更好地了解癥狀的原因，醫(yī)師可能必須回歸老式的影像技術(shù)。Peul博士說，例如，再次用脊髓造影等技術(shù)可能也是一種選擇。這種影像方法可能可被用于難以診斷的患者或畸形患者，但是一般已不再用于典型的坐骨神經(jīng)痛患者。

將來的研究將嘗試確定導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛患者反復(fù)發(fā)生疼痛的原因，Peul博士說，“我們還想繼續(xù)隨訪10年，調(diào)查他們將來會發(fā)生什么，并且嘗試更深入地調(diào)查為何患者仍有主訴及其原因。”

相關(guān)評論

在同期一篇述評中[N Engl J Med 2013 Mar 14;368(11):1056-8，附全文下載]，美國波特蘭市俄勒岡衛(wèi)生與科技大學(xué)家庭醫(yī)學(xué)系Richard A. Deyo博士說，現(xiàn)代影像技術(shù)越來越揭示了他稱為“不相關(guān)的事實(shí)”。不相關(guān)的結(jié)果有可能使患者感到驚恐，且讓他們接受眾多不必要的檢查或干預(yù)，而這些檢查或干預(yù)偶爾會給他們帶來風(fēng)險(xiǎn)。在這種情況下，信息可能是有害的。

他援引美國內(nèi)科學(xué)基金會委員會的“明智選擇”的調(diào)查。家庭醫(yī)學(xué)和內(nèi)科學(xué)的醫(yī)學(xué)學(xué)會識別出排名前5的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中脊柱影像技術(shù)最常被過度使用。

他指出，當(dāng)前這項(xiàng)研究顯示，MRI顯示椎間盤突出或存在瘢痕組織均與患者轉(zhuǎn)歸無關(guān)。但是這些結(jié)果有可能導(dǎo)致不必要的進(jìn)一步影像檢查與手術(shù)治療。因此，臨床醫(yī)師不應(yīng)急于將術(shù)后癥狀持續(xù)存在或復(fù)發(fā)歸因于影像技術(shù)顯示存在椎間盤突出或瘢痕組織。

Deyo博士說，臨床醫(yī)師應(yīng)避免在影像技術(shù)有用可能性不大的情況下使用影像技術(shù)，應(yīng)更好地教育患者有關(guān)脊柱影像的局限性。