信息技術(shù)的應(yīng)用對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)來(lái)說(shuō)并不是新事物，特別是我國(guó)1995年開(kāi)始的金衛(wèi)工程推動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化的建設(shè)，提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率，加快了病人就診的速度，根除了三長(zhǎng)一短（掛號(hào)、收費(fèi)、取藥時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)生看病時(shí)間短）的弊病，有效地解決了看病難的問(wèn)題，堵住了收費(fèi)、藥品管理中的漏洞。使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量隨著信息化程度的提高得到了前所未有的進(jìn)步，同時(shí)也為全國(guó)大中小型醫(yī)院的信息化建設(shè)創(chuàng)造了良好的市場(chǎng)環(huán)境。在未來(lái)的十五期間，醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療管理在信息產(chǎn)業(yè)中被業(yè)界人士普遍看好，相信，隨著醫(yī)療體制改革的進(jìn)一步深化，醫(yī)院信息化建設(shè)將得到快速發(fā)展。
　　最近，賽迪信息顧問(wèn)有限公司就當(dāng)前醫(yī)院信息化建設(shè)情況對(duì)全國(guó)50家大中小型綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院及行業(yè)醫(yī)院進(jìn)行了專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查。
　　一、 國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息化發(fā)展現(xiàn)狀
　　我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)大體經(jīng)歷了以下四個(gè)階段：
　　1．單機(jī)應(yīng)用：始于七十年代末八十年代初，主要用于門(mén)診收費(fèi)、住院病人費(fèi)用管理、藥庫(kù)管理等。
　　2．部門(mén)級(jí)局域網(wǎng)：八十年代中期，代表性的應(yīng)用系統(tǒng)主要有住院病人管理系統(tǒng)、門(mén)診計(jì)價(jià)及收費(fèi)發(fā)藥系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)等。
　　3．完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)：九十年代初開(kāi)始，一些大醫(yī)院相繼在100M快速以太網(wǎng)上建立了較為完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)。
　　4．遠(yuǎn)程醫(yī)療：隨著互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的興起，在一些大醫(yī)院開(kāi)始了對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的研究和實(shí)施，通過(guò)Internet傳輸射線(xiàn)、MRI、CT等影像。
　　總體說(shuō)來(lái)，自90年代起，我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)有了長(zhǎng)足發(fā)展，在全國(guó)500多家（三級(jí)甲）大型綜合醫(yī)院及1000多家縣市以上二級(jí)醫(yī)院中，有近九百家大中小醫(yī)院已經(jīng)實(shí)施或正在實(shí)施醫(yī)院信息系統(tǒng)。賽迪信息顧問(wèn)有限公司的抽樣調(diào)查顯示，目前我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)具有以下特點(diǎn)：
　　◆ 經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院的信息化程度相對(duì)較高。被調(diào)查的50家醫(yī)院中，發(fā)達(dá)地區(qū)、省會(huì)城市醫(yī)院無(wú)論在信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)、應(yīng)用還是信息系統(tǒng)維護(hù)及系統(tǒng)升級(jí)能力等方面都具有較高的水平。
　　◆ 經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后地區(qū)信息系統(tǒng)建設(shè)比較簡(jiǎn)單，技術(shù)水平低，局限在單一的門(mén)診收費(fèi)及藥房管理上，但有很大市場(chǎng)發(fā)展?jié)摿Α?
　　◆ 大型綜合醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)投資規(guī)模在1000萬(wàn)元以上，技術(shù)人員中62%以上是大學(xué)本科生，醫(yī)生、護(hù)士上崗培訓(xùn)人數(shù)達(dá)到95%。
　　二、醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)特點(diǎn)
通過(guò)對(duì)50家醫(yī)院抽樣調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，我們可以總結(jié)出醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)具有以下特點(diǎn)：
　　1． 體系結(jié)構(gòu)：
多數(shù)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)選用Client/Server體系結(jié)構(gòu)和10M/100M主交換網(wǎng)。但是隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)功能的不斷增加，需求的不斷提高，有3%-5%左右的醫(yī)院已經(jīng)著手對(duì)現(xiàn)有系統(tǒng)進(jìn)行改造。
　　2．網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的選型：
調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院對(duì)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、產(chǎn)品選型非常慎重，具體表現(xiàn)為：
　　◆ 網(wǎng)絡(luò)具有良好的可擴(kuò)充性，系統(tǒng)易于升級(jí)；
　　◆ 網(wǎng)絡(luò)具有開(kāi)放性，支持異種網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)；
　　◆ 先進(jìn)的網(wǎng)管系統(tǒng)，具有數(shù)據(jù)流量分析、系統(tǒng)故障及運(yùn)行狀態(tài)檢測(cè)和虛擬網(wǎng)絡(luò)管理功能；
　　◆ 確保網(wǎng)絡(luò)的安全性和保密性。
　　調(diào)查結(jié)果顯示，超過(guò)1/3的醫(yī)院選用了3Com的交換機(jī)，Intel交換機(jī)緊隨其后，占23%左右，其余的市場(chǎng)份額則由Cisco、北電網(wǎng)絡(luò)、AMP產(chǎn)品分享。Cisco產(chǎn)品由于受到醫(yī)院投資所限，在早期選型中受到一定的影響，不過(guò)，在近期的醫(yī)院信息系統(tǒng)改造項(xiàng)目和新上項(xiàng)目中有上好的表現(xiàn)。
　　3．服務(wù)器的選型：
在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中，服務(wù)器作為網(wǎng)絡(luò)的核心，總的市場(chǎng)規(guī)模、用戶(hù)需求量呈明顯上升趨勢(shì)。
　　◆ 中小型醫(yī)院信息系統(tǒng)典型配置是2-3臺(tái)PC服務(wù)器，1臺(tái)用于數(shù)據(jù)庫(kù)管理，1臺(tái)為WEB服務(wù)器，1臺(tái)作為備份服務(wù)器；
　　◆ 大型醫(yī)院信息系統(tǒng)典型配置是4-6臺(tái)小型機(jī)或PC服務(wù)器，增加的服務(wù)器為應(yīng)用服務(wù)器、知識(shí)庫(kù)管理服務(wù)器、遠(yuǎn)程備份服務(wù)器；
　　◆ 在服務(wù)器選型上，醫(yī)院CIO們普遍認(rèn)為：穩(wěn)定、可靠、適用是關(guān)鍵。各醫(yī)院主管部門(mén)大都有自己的設(shè)備選型范圍。
　　◆ 小型機(jī)中，IBM、HP、Compaq、Sun占據(jù)了主要市場(chǎng)份額。
服務(wù)器總體市場(chǎng)分析如下：

Compaq ：36%
HP ：30%
IBM ：22%
Sun ：4%
其他 ：8%

　　
　　◆ 服務(wù)器總體市場(chǎng)為Compaq、HP、IBM、Sun占據(jù)了主要市場(chǎng)份額。國(guó)產(chǎn)品牌的PC服務(wù)器份額比例較少，主要原因與前幾年國(guó)產(chǎn)PC服務(wù)器市場(chǎng)的大環(huán)境有關(guān)，相信在今后的醫(yī)療改革和醫(yī)療保險(xiǎn)等項(xiàng)目上，國(guó)產(chǎn)PC服務(wù)器會(huì)有良好的表現(xiàn)，特別是在中小型醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中將顯示出強(qiáng)有力的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。調(diào)查結(jié)果如圖1所示。
　　◆ PC機(jī)市場(chǎng)則是國(guó)產(chǎn)品牌占據(jù)了領(lǐng)先地位，聯(lián)想、方正、清華同方、同創(chuàng)、實(shí)達(dá)、ACER等PC機(jī)受到用戶(hù)的青睞，聯(lián)想的產(chǎn)品和服務(wù)為廣大的用戶(hù)認(rèn)可并在醫(yī)療行業(yè)處于明顯優(yōu)勢(shì)，方正、同創(chuàng)緊隨其后。
PC機(jī)市場(chǎng)分布 ：
聯(lián)想：57%
方正：19%
清華同方：7%
同創(chuàng)：13%
其他：4%


　　◆ PC服務(wù)器在醫(yī)院衛(wèi)生行業(yè)中潛力很大，增長(zhǎng)幅度快，競(jìng)爭(zhēng)也將會(huì)更加激烈。
　　4．應(yīng)用軟件：
　　醫(yī)院信息系統(tǒng)是一個(gè)復(fù)雜的、涉及廣泛的應(yīng)用系統(tǒng)，因此，系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)是量體裁衣的過(guò)程。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不少醫(yī)院或多或少根據(jù)自身?xiàng)l件選擇一種或幾種開(kāi)發(fā)方式，如下所示：

對(duì)于商業(yè)軟件

投入：不一定
開(kāi)發(fā)周期 ：短
維護(hù)：依賴(lài)開(kāi)發(fā)者
實(shí)用性：差
通用性：強(qiáng)

對(duì)于自行開(kāi)發(fā)

投入：少
開(kāi)發(fā)周期 ：長(zhǎng)
維護(hù)：自行更新
實(shí)用性：強(qiáng)
通用性：差


對(duì)于合作開(kāi)發(fā)

投入：適中
開(kāi)發(fā)周期 ：不等
維護(hù)：視雙方實(shí)力
實(shí)用性：強(qiáng)
通用性：差


委托開(kāi)發(fā)

投入：大
開(kāi)發(fā)周期 ：不等
維護(hù)：困難
實(shí)用性：強(qiáng)
通用性：差


　　三、 醫(yī)院信息化考慮因素
　　在被調(diào)查的醫(yī)院中，大型醫(yī)院的系統(tǒng)維護(hù)情況良好，而中小型醫(yī)院的系統(tǒng)維護(hù)往往是托管給合作的公司，因此，整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)的穩(wěn)定性、可靠性、安全性、標(biāo)準(zhǔn)化是醫(yī)院信息化建設(shè)首先考慮的因素。
　　1．醫(yī)院信息系統(tǒng)是一個(gè)真正的365×24小時(shí)的實(shí)時(shí)系統(tǒng)，病人的信息必須準(zhǔn)確無(wú)誤地傳送到醫(yī)生手中，因此系統(tǒng)一旦投入使用，就不允許停機(jī)，更不能退回手工操作。在被調(diào)查的醫(yī)院中，CIO們最強(qiáng)調(diào)也是最重視的是系統(tǒng)的穩(wěn)定性，一般系統(tǒng)宕機(jī)時(shí)間不得超出5分鐘。
　　2．醫(yī)院信息系統(tǒng)的最大特點(diǎn)就是計(jì)算機(jī)終端設(shè)置在各個(gè)不同的科室，點(diǎn)多，面廣，多人操作，而且工作點(diǎn)間聯(lián)系密切，信息要相互調(diào)用，資料要隨時(shí)更新保存，此外，病人的醫(yī)療信息涉及到個(gè)人隱私，醫(yī)院有責(zé)任為所有病人保守秘密，因此與其它行業(yè)相比較，醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)對(duì)系統(tǒng)的可靠性、安全性要求更高。
　　3．在被調(diào)查的50家醫(yī)院中，CIO們關(guān)心和正著手解決的是系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題。如果系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題解決得不好，醫(yī)院間的信息溝通不僅是紙上談兵，醫(yī)院內(nèi)部不同部門(mén)間的信息交換也只是夢(mèng)想。
　　四、 與國(guó)外的差距
　　1．投資規(guī)模差距明顯：
我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)起步雖然較早，但是由于受到各方面因素的影響，發(fā)展不是很快，這其中資金問(wèn)題是主要制約因素。我國(guó)醫(yī)院在信息技術(shù)上投入較低，這不僅指投入占利潤(rùn)總值的比例低，絕對(duì)值也與國(guó)外有很大的差距，一家典型的美國(guó)城市醫(yī)院每年在信息技術(shù)上的投資約為200萬(wàn)美元，而中國(guó)一家三級(jí)醫(yī)院的年投入不超過(guò)20萬(wàn)美元。
　　2．技術(shù)人員比例差距明顯：
在采訪(fǎng)中，我們提出醫(yī)院信息系統(tǒng)是否可以服務(wù)外包，眾多CIO們認(rèn)為，醫(yī)院信息系統(tǒng)服務(wù)外包可能性甚小，主要原因是醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)性非常強(qiáng)，出現(xiàn)問(wèn)題必須在幾分鐘內(nèi)解決，因此，CIO們對(duì)目前醫(yī)院技術(shù)人員短缺現(xiàn)象十分擔(dān)擾。抽樣調(diào)查顯示，配置800個(gè)工作站的醫(yī)院，計(jì)算機(jī)技術(shù)人員總數(shù)最多的一家醫(yī)院是16人；300個(gè)工作站的醫(yī)院，計(jì)算機(jī)技術(shù)人員只有3－4人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿(mǎn)足不了日常系統(tǒng)維護(hù)和系統(tǒng)培訓(xùn)的需求。相反，在國(guó)外醫(yī)院，每20個(gè)工作站點(diǎn)就有1個(gè)技術(shù)人員進(jìn)行系統(tǒng)維護(hù)。培養(yǎng)一支穩(wěn)定的、高素質(zhì)的人才隊(duì)伍將是醫(yī)院信息化建設(shè)的關(guān)鍵。
　　五、 十五期間市場(chǎng)趨勢(shì)
　　十五期間全國(guó)各大醫(yī)院正在或準(zhǔn)備投入資金建設(shè)新系統(tǒng)或改造原有的舊系統(tǒng)，以適應(yīng)即將實(shí)施的醫(yī)療改革。
調(diào)查表明，醫(yī)院信息系統(tǒng)十五期間將在以下幾個(gè)方面加大投資力度：
　　1．以電子病歷為中心的新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)
　　2．基于Internet網(wǎng)絡(luò)的集成化醫(yī)療護(hù)理網(wǎng)絡(luò)
　　3．醫(yī)療卡將成為投資焦點(diǎn)
　　4．遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育將得到長(zhǎng)足的發(fā)展
　　醫(yī)院將進(jìn)一步加大遠(yuǎn)程醫(yī)療的投資力度，投資規(guī)模在200-300萬(wàn)元之間不等。
　　醫(yī)療行業(yè)是關(guān)系人類(lèi)健康的重要事業(yè)，醫(yī)院信息系統(tǒng)是醫(yī)療保險(xiǎn)體制的信息源頭，因此，醫(yī)院的信息化建設(shè)不僅是今后醫(yī)院發(fā)展的重要方向，也將是IT界關(guān)注的領(lǐng)域。/**/