因早產(chǎn)窒息導致腦癱的小飛，一年多前由父母帶著來到北京中日友好醫(yī)院神經(jīng)外科時，7歲的他兩腿呈剪刀步態(tài)，膝關節(jié)屈曲，雙側馬蹄足，在人攙扶下可以足尖勉強站立幾分鐘，但無法行走。不久前，在中日友好醫(yī)院神經(jīng)外科病房再次見到小飛時，他已能蹣跚著獨立行走了。

一年多以前，他們?yōu)樾★w實施了內(nèi)窺鏡下選擇性脊神經(jīng)后根部分切除術（SPR術）。由于傳統(tǒng)的SPR術骨切除范圍大，創(chuàng)傷大，出血多，并發(fā)癥多，術后脊柱穩(wěn)定性差，他們對手術進行多項改進，手術均在高放大倍數(shù)顯微鏡下進行，經(jīng)過精確確認脊神經(jīng)后根，并在神經(jīng)肌電生理刺激儀幫助下，才進行選擇性切斷。

多年前于大夫就開始琢磨：自神經(jīng)內(nèi)窺鏡問世以來，已經(jīng)應用在腦積水、腦垂體瘤等手術治療中，是否可以將其應用于SPR術中呢？有了大膽的設想，于炎冰大夫開始在手術器械、手術思路及臨床解剖學等方面試圖改進，并于2002年10月將神經(jīng)內(nèi)窺鏡應用到傳統(tǒng)SPR術中。于大夫說，在內(nèi)窺鏡下手術可更準確地了解神經(jīng)情況，縮小骨切除范圍，手術具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術后恢復快等特點。小飛首次術后3個月已可在家長攙扶下行走，6個月后已可獨立行走。今年他又來住院，是想通過選擇性周圍神經(jīng)顯微縮小術徹底解除所有殘余痙攣，進一步改善步態(tài)。

于炎冰認為，在應用各種外科綜合治療腦癱的過程中，應有一整套針對每個病人不同情況詳細術前臨床評估、選擇合適術式進行個體化治療的方案，同時應強調(diào)術后堅持長期正規(guī)康復訓練的重要性，這是保證療效防止復發(fā)的關鍵。具體做法是：對每一例患者的臨床癥狀、體征、相關肌肉肌力、牽張反射（痙攣程度）、肌張力、智商測定等情況進行詳細檢查、評估，在此基礎之上決定是否行手術治療。如不適于手術，則根據(jù)患者具體情況制訂不同康復運動訓練方案；如適于手術，則根據(jù)患者痙攣情況選擇最為合適的術式和神經(jīng)切斷比例。

在個體化原則的前提下，對于馬蹄足、內(nèi)翻足、膝痙攣性屈曲、剪刀步態(tài)、腕痙攣性屈曲、肘痙攣性屈曲、指痙攣等痙攣型腦癱的癥狀，開展“選擇性周圍神經(jīng)顯微縮小術”。于大夫強調(diào)，這一術式特別適合2～4歲的患兒，在其脊柱未發(fā)育成熟而不能行SPR術時，早期外科治療，具有早期治療預防畸形的重要意義。大一些的孩子如果癥狀較單一，像單側馬蹄內(nèi)翻足或膝痙攣性屈曲，都適合做這類手術，而不必行創(chuàng)傷較大的SPR術。該術病人通常術后第2天即可下地活動，大大縮短了住院時間，減少了住院費用，經(jīng)過數(shù)年的隨訪總有效率達95％以上。另外，對于已有肌腱攣縮和骨關節(jié)畸形的患者，在行骨科矯形手術之前先行周圍神經(jīng)顯微縮小術，可以增進后者的療效并預防復發(fā)。

目前，于炎冰大夫已為1200余例患者施行了手術治療。相關論文發(fā)表在《中華神經(jīng)外科》、《國外醫(yī)學神經(jīng)外科分冊》等雜志上。

圖為首次手術后小飛高興地告訴于大夫他的恢復情況。