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兒童抗病毒藥物的選用 【?2004-08-24 發(fā)布?】 美迪醫(yī)訊
病毒性疾病是人類的常見病。對于兒童來說,雖然通過實施計劃免疫,降低了多種病毒性疾病的發(fā)病率,但病毒感染仍然危害兒童的身體健康,抗病毒藥物的研制仍然滯后于臨床使用。下面簡介幾種常見的兒童病毒性疾病的治療藥物。 ■抗流感藥物 金剛烷胺和金剛乙胺這兩種藥物通過干擾病毒M2蛋白跨膜區(qū)功能而阻止病毒穿入和脫殼。臨床上主要用于預(yù)防和治療無并發(fā)癥的甲型流感,易產(chǎn)生耐藥性。 神經(jīng)氨酸酶(NA)抑制劑這類藥物能使病毒擴散受到抑制,對多種甲、乙型流感病毒株有抑制作用。目前已有扎那米韋和奧司他韋獲準用于臨床。扎那米韋需經(jīng)吸入給藥,用于治療5~10歲兒童的癥狀性甲、乙型流感(起病后36小時內(nèi) ■抗RSV感染藥物 利巴韋林該藥是惟一有效的抗呼吸道合胞病毒(RSV)感染的藥物。以20毫克/毫升濃度經(jīng)氣溶膠發(fā)生器形成均勻薄霧,用氧氣罩持續(xù)給藥12~18小時/天,療程3~7天,可緩解癥狀,降低病毒排泄量和縮短病程。 RSV免疫球蛋白(RSV-IVIG)該藥1996年初獲準用于高危嬰幼兒的RSV感染預(yù)防,在流行高峰期每月注射1次(2克/千克)。副反應(yīng)有過敏、發(fā)熱、呼吸窘迫和胃腸道癥狀,發(fā)生率約小于15%。 Palivizumab該藥是一種人源RSV單克隆抗體,能識別病毒F糖蛋白上的中和表位而阻止病毒融入細胞及合胞體形成,效應(yīng)優(yōu)于RSV-IVIG。在流行季節(jié)每月肌注1次,推薦劑量為15毫克/千克(總量大于1毫升則應(yīng)分次),作為預(yù)防應(yīng)用。副反應(yīng)少見,可見嘔吐、腹瀉和注射部位硬結(jié)。 ■抗VZV和HSV感染藥物 阿昔洛韋(ACV)口服該藥生物利用度很低,主要用于預(yù)防。免疫正常兒童在原發(fā)性水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)感染的潛伏期口服ACV40毫克/千克·天,分4次,連續(xù)5天,有明顯的預(yù)防作用。用于預(yù)防新生兒皮膚、眼和口腔HSV感染疾病的復發(fā)時,每次給藥300毫克/米2,每天兩次或每天3次,新生兒出生后連服6個月。靜脈用藥主要用于治療新生兒單純皰疹病毒(HSV)感染、HSV腦炎和免疫抑制兒童的原發(fā)VZV感染。劑量為30毫克/千克·天(新生兒期后),分3次服用,腦炎時療程需14~21天。該藥用于治療孕婦復發(fā)性生殖道HSV感染,可減少剖腹產(chǎn)率和預(yù)防新生兒HSV感染。口服ACV治療兒童水痘,劑量為80毫克/千克·天,分4次,每次最大劑量為800毫克,連續(xù)5天。副反應(yīng)有腹瀉、頭痛、惡心、嘔吐等,還可致肝酶和肌酐升高,以及白細胞減少。 萬乃洛韋該藥口服易吸收,并快速進入血液,血漿濃度接近靜脈用ACV,新近獲準用于帶狀皰疹和復發(fā)性生殖道HSV感染。成人治療帶狀皰疹:給藥劑量為1克,每天3次,連續(xù)7天;治療初次生殖道皰疹:給藥劑量為1克,每天兩次,共10天;復發(fā)性生殖道皰疹:給藥劑量為0.5克,每天兩次,共5天。兒童的藥代動力學和安全性正在研究,預(yù)計有很好的耐受性。副反應(yīng)有頭痛、惡心、嘔吐和腹瀉。有免疫抑制病人可致血小板減少性紫癜。 泛昔洛韋(FCV)該藥獲準用于帶狀皰疹和復發(fā)性生殖道HSV感染。成人治療帶狀皰疹:給藥劑量為0.5克,每8小時1次,連續(xù)7天;治療復發(fā)性生殖道皰疹:給藥劑量為125毫克,每天兩次,共5天。兒童用藥正在評估。副反應(yīng)為頭痛和惡心。 ■抗CMV感染藥物 更昔洛韋(GCV)該藥為兒童嚴重巨細胞病毒(CMV)感染的一線用藥,可用于兒童CMV視網(wǎng)膜炎的維持治療,以及骨髓或?qū)嶓w器官移植病兒的預(yù)防。口服GCV混懸液30毫克/千克,每8小時1次,可達成人有效維持量(3克/天)水平;而用藥50毫克/千克,每8小時1次,可達成人6克/千克量的水平。兒童用藥參照成人的方案,誘導治療:給藥劑量為5毫克/千克,每12小時1次(以恒定速度靜滴1小時以上),持續(xù)2~3周。維持治療:給藥劑量為5毫克/千克,每天1次,連續(xù)5~7天。有腎損害者應(yīng)減量,腎透析者不可超過1.25毫克/千克,每周3次,在透析后用藥。副反應(yīng)有粒細胞和血小板減少。 膦甲酸(PFA)該藥一般作為替代用藥,特別是單用GCV仍出現(xiàn)疾病進展時,可單用PFA或與GCV聯(lián)用。兒童用藥參照成人的方案,誘導治療:給藥劑量為60毫克/千克,每8小時1次(持續(xù)靜滴1小時),連用2~3周。維持治療:給藥劑量為90~120毫克/千克,每天1次。 西多福韋該藥可抑制多種DNA病毒。治療方案為,誘導治療:給藥劑量為5毫克/千克,每周1次,連用兩周。維持治療:5毫克/千克,每兩周1次。因腎毒性作用明顯,兒童應(yīng)慎重選用。 本文關(guān)鍵字:
抗病毒藥
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