一個(gè)有兩年從醫(yī)經(jīng)歷的年輕女孩談起醫(yī)療信息化時(shí)，輕描淡寫地說(shuō)：“沒(méi)有電腦辦不了事，不過(guò)好像也談不上信息化。”這也確實(shí)是醫(yī)療信息化現(xiàn)狀的寫照：醫(yī)院的信息量匯總起來(lái)相當(dāng)可觀，而且各種數(shù)據(jù)不那么規(guī)則。但是很長(zhǎng)一段時(shí)間，醫(yī)療信息化處在一種順其自然的發(fā)展?fàn)顟B(tài)。國(guó)家還不富裕，經(jīng)費(fèi)相對(duì)緊張，醫(yī)療系統(tǒng)有其它很多重要和迫切的事情。雖然國(guó)家早就在金字號(hào)工程中規(guī)劃了“金衛(wèi)”，并且經(jīng)過(guò)這么多年發(fā)展，積累了一定的基礎(chǔ)，OA也已經(jīng)基本和其他行業(yè)看齊了。但是下一步，如何深入核心的應(yīng)用，對(duì)許多醫(yī)院來(lái)說(shuō)，還只是想想而已。

需求推動(dòng)深層漸變

外部病人的需求、內(nèi)部醫(yī)護(hù)人員的探索已經(jīng)在潛移默化地推進(jìn)醫(yī)療信息化。從前的醫(yī)院可以稱之為“以治療為中心”，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，對(duì)癥下藥，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。在公眾的心目中，不論“經(jīng)過(guò)復(fù)查，您已經(jīng)痊愈”，還是“我們已經(jīng)盡力了”，醫(yī)生們的形象總是一副沉著冷靜、不茍言笑的樣子。但是近年來(lái)，這個(gè)行業(yè)在緩慢但是持久地調(diào)整著自己的姿態(tài)。新的目標(biāo)是“以病人為中心”，提出了很多諸如“人性化的治療、個(gè)性化的治療、微笑護(hù)理”等口號(hào)。而信息技術(shù)在其中發(fā)揮著正如此前在金融業(yè)、電信業(yè)“以客戶為中心”變革中那樣舉足輕重的作用。

同時(shí)，醫(yī)療領(lǐng)域還有另一大趨勢(shì)：自我保健的蓬勃發(fā)展。早在1982年，約翰?奈斯比特在他的著作《大趨勢(shì)??改變我們生活的十個(gè)新方向》中就指出了從依賴組織幫助(醫(yī)療機(jī)構(gòu))到自助(個(gè)人對(duì)健康負(fù)責(zé))的轉(zhuǎn)變。現(xiàn)在看來(lái)，也許奈斯比為了立論，過(guò)于強(qiáng)調(diào)了后者。如今借助于信息技術(shù)，能夠?qū)⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)和自助保健有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。

設(shè)想一下未來(lái)人們健康生活的場(chǎng)景：人們的壽命將更長(zhǎng)，同時(shí)生命的質(zhì)量更高。每個(gè)人能夠隨時(shí)隨地瀏覽個(gè)人健康計(jì)劃網(wǎng)頁(yè)，或通過(guò)電子郵件接收與個(gè)人健康相關(guān)的新聞，比如自己膽固醇的狀況、最新醫(yī)療研究成果、保健的一些技巧、一個(gè)藥房的連結(jié)（這個(gè)連結(jié)會(huì)提醒你配置藥品）等等。

這樣，危機(jī)和需求共同推動(dòng)醫(yī)療信息化以激進(jìn)和漸進(jìn)兩種方式，從點(diǎn)線面勾勒出了醫(yī)療信息化的全景。

危機(jī)帶動(dòng)快速發(fā)展

加繆在著作《鼠疫》開篇若無(wú)其事地描寫一個(gè)醫(yī)生在自家診所門口踢開一只死老鼠。之后發(fā)生的事情如同人間地獄：14世紀(jì)，歐洲1/4的人口死于黑死病。600多年過(guò)去，期間又發(fā)生過(guò)很多次的瘟疫，人們卻是健忘的，特別是進(jìn)入現(xiàn)代，由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展而信心空前膨脹，以為自己已經(jīng)能夠百毒不侵，直到SARS和禽流感接踵而來(lái)，我們才發(fā)現(xiàn)人體的脆弱和無(wú)助。在和病毒的戰(zhàn)斗中，除了醫(yī)藥、生物領(lǐng)域作為主攻方向外，信息技術(shù)也已經(jīng)積極參與進(jìn)來(lái)。

正如危機(jī)這個(gè)詞所包含的危險(xiǎn)與機(jī)遇并存的意思，今年面對(duì)禽流感，我們公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的表現(xiàn)要出色得多。

一年以前，SARS的考驗(yàn)暴露了這一系統(tǒng)的諸多不足。當(dāng)時(shí)各醫(yī)院的疑似和確診病人數(shù)目往往無(wú)法準(zhǔn)確地匯總，由于人口的高流動(dòng)性和病毒的高傳染性，對(duì)曾經(jīng)接觸人群也缺乏有效的跟蹤和盤查。亡羊補(bǔ)牢，為時(shí)未晚。短短一年間，各級(jí)政府在公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)上投資巨大，在一個(gè)較低的起點(diǎn)上獲得了顯著的提升。

這段時(shí)間，醫(yī)療信息化的有關(guān)人士進(jìn)行了深刻的反思。衛(wèi)生部國(guó)家衛(wèi)生信息網(wǎng)專家組成員、信息化領(lǐng)導(dǎo)小組專家組成員、北京協(xié)和醫(yī)院信息中心主任李包羅教授指出，以前在一個(gè)醫(yī)院信息中心主任的自我定位中，主要任務(wù)和企業(yè)CIO異曲同工，是解決醫(yī)院內(nèi)部的管理問(wèn)題，同時(shí)考慮如何建設(shè)醫(yī)院內(nèi)部的臨床信息系統(tǒng)，最后才是和醫(yī)院外部實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息共享的問(wèn)題。此前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各自為政地建設(shè)系統(tǒng)，雖然對(duì)國(guó)際上醫(yī)療信息共享的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)有所了解，但一般認(rèn)為這樣的實(shí)施水平在現(xiàn)實(shí)的國(guó)情下還是很久遠(yuǎn)的事情。SARS打破了這種思維定式：醫(yī)院的臨床信息，必須在一個(gè)很大的范圍內(nèi)甚至全國(guó)實(shí)現(xiàn)共享。這實(shí)際上已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出HIS(Hospital Information System，醫(yī)院信息系統(tǒng))的范疇，實(shí)際上變成“e－Healthcare”。

正視問(wèn)題 把握未來(lái)

正本清源，在漸進(jìn)和激進(jìn)的發(fā)展歷程中，有些關(guān)鍵因素還需要我們正確面對(duì)。首先，必須解決信息標(biāo)準(zhǔn)化的問(wèn)題。由于歷史的原因，目前醫(yī)療系統(tǒng)中存在五花八門的數(shù)據(jù)規(guī)則，從藥名、檢查辦法、手術(shù)名稱、診斷名稱到文件的格式、通報(bào)時(shí)間等等各行其是，甚至有醫(yī)生半開玩笑半認(rèn)真地表示，只有“發(fā)燒待查”比較規(guī)范，眾口一詞。標(biāo)準(zhǔn)的盡早確立寄希望于政府自上而下的有力指導(dǎo)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、供應(yīng)商自下而上的積極參與。

其次，信息資源的統(tǒng)一性、完整性，以及具有開放的、規(guī)范的信息交換標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療信息化建設(shè)的關(guān)鍵；此外，醫(yī)療信息化建設(shè)應(yīng)盡可能地保護(hù)現(xiàn)有的投資。

最直接的挑戰(zhàn)則是如何在緊急情況下用最高效、最簡(jiǎn)潔、最實(shí)用的方法來(lái)實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)建設(shè)、應(yīng)用和管理。應(yīng)對(duì)公眾突發(fā)事件，必須建立一套政府各職能部門快速響應(yīng)、協(xié)同作戰(zhàn)的流程和機(jī)制，并不斷地充實(shí)和演練；輔以一套完整的計(jì)算機(jī)和通訊系統(tǒng)，提供完整的依據(jù)；最后，還是標(biāo)準(zhǔn)化的問(wèn)題，保證信息資源的統(tǒng)一性、完整性，以及開放的、規(guī)范的信息交換標(biāo)準(zhǔn)。

無(wú)論是全行業(yè)還是醫(yī)院或者社區(qū)的醫(yī)療系統(tǒng)，都應(yīng)注意這樣幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題：首先，整體規(guī)劃; 其次，遵循信息規(guī)范和信息交換標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)把系統(tǒng)建設(shè)的質(zhì)量關(guān); 再次，要建立深入挖掘業(yè)務(wù)現(xiàn)有需求、潛在需求和未來(lái)需求的管理方法；最后，選擇符合CMM標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用開發(fā)商或選擇成熟產(chǎn)品。建設(shè)前期可借助融資方式加快信息化建設(shè)，后期可采用開發(fā)商與運(yùn)營(yíng)商的運(yùn)行模式。

從宏觀的視野來(lái)看，在政府的大力推動(dòng)下，已經(jīng)在短期內(nèi)建立了覆蓋全國(guó)的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，以監(jiān)測(cè)重大疫情。而在中間層次，眾多城市已開通社會(huì)保障系統(tǒng)，連接轄下所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)。下一步努力的方向是醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息共享，以支持更快速有效的診斷和治療；同時(shí)幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公眾溝通，推進(jìn)自我保健運(yùn)動(dòng)的發(fā)展。為了達(dá)成上述所有目標(biāo)，作為微觀單元的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部將以信息技術(shù)為工具，開展一場(chǎng)積極而穩(wěn)健的改革。