林楓，是一個(gè)很有韜略的人，他的果敢和敏銳的觀察力源于多年職業(yè)院長和基層政府工作的經(jīng)驗(yàn)。運(yùn)用指標(biāo)管理性醫(yī)療的新理念成功控制鎮(zhèn)江醫(yī)療費(fèi)用上漲，是他和他的管理團(tuán)隊(duì)的大手筆。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革被譽(yù)為“世界性難題”，針對醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)，進(jìn)一步強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者個(gè)人制約的“雙控”機(jī)制，運(yùn)用相對完善的費(fèi)用結(jié)算辦法來協(xié)調(diào)醫(yī)、患、保三方利益是他的醫(yī)保管理團(tuán)隊(duì)最擅長的工具。

公平與效率

《中國醫(yī)院院長》：您如何看待醫(yī)保中的公平與效率的關(guān)系？

林楓：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的主題是處理好公平與效率的關(guān)系。公平體現(xiàn)醫(yī)保的生命力和群眾基礎(chǔ)。鎮(zhèn)江在醫(yī)改中以公平為主，兼顧效率。首先通過設(shè)計(jì)多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系來滿足地區(qū)內(nèi)不同人群和個(gè)人的醫(yī)保需求。體現(xiàn)非歧視性。同時(shí)考慮對個(gè)人自付承受能力而言的公平。

《中國醫(yī)院院長》：現(xiàn)階段基本醫(yī)療保險(xiǎn)如何體現(xiàn)公平的原則？

林楓：現(xiàn)階段城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保障程度要有一定的限度，在醫(yī)療過程中所采取的診療手段，要符合當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和個(gè)人的承受能力。

《中國醫(yī)院院長》：醫(yī)?；鹪谑褂蒙先绾误w現(xiàn)效率的原則？

林楓：醫(yī)保機(jī)構(gòu)代表參保方與供方（醫(yī)院）談判取得更好的價(jià)格，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯剩⒛軌虬讶鐣?huì)的醫(yī)療費(fèi)用降下來。醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)該通過付費(fèi)方式引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能動(dòng)地改變自己的行為，降低運(yùn)營成本，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)用更少的錢為患者提供更多的服務(wù)。

基金管理中的游戲規(guī)則

《中國醫(yī)院院長》：提高醫(yī)保基金管理效率的前提條件是什么？

林楓：醫(yī)改后，鎮(zhèn)江醫(yī)療費(fèi)用年增長幅度為12%，醫(yī)保基金的增長幅度也是12%，而當(dāng)年職工工資和GDP的增長幅度也是12%，工資、醫(yī)?；鹋c經(jīng)濟(jì)發(fā)展處在同一個(gè)增長幅度上。原來醫(yī)療費(fèi)用年增長幅度為33%，現(xiàn)在雖然鎮(zhèn)江醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院成本費(fèi)用降下來了。但是每年醫(yī)院的效益卻大幅度提高。因此，這樣的良性循環(huán)是醫(yī)?；鸸芾砀咝实那疤岷突A(chǔ)。

《中國醫(yī)院院長》：醫(yī)院在醫(yī)保中如何獲得合理的利潤？

林楓：每年財(cái)政對醫(yī)院補(bǔ)償?shù)目偭靠偸遣粩嗌蠞q的，高于一般性財(cái)政支出。由于醫(yī)院定點(diǎn)總控額度的限制，醫(yī)院惟有內(nèi)部挖潛，用較低的成本費(fèi)用為患者看好病，才能獲得保方的認(rèn)可。醫(yī)院把有限的資金用到更多的需求上去，才能獲得更多的利潤空間。

《中國醫(yī)院院長》：醫(yī)患保三方存在著三方博弈的關(guān)系，多方主體如何在博弈中取得均衡和共贏？

林楓：政府要從保護(hù)參保患者的利益出發(fā)，通過付費(fèi)方式的調(diào)整來逼迫供方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）提高服務(wù)質(zhì)量和降低成本，最終的目的是使參保方獲得更多更好的服務(wù)。政府同樣也要考慮供方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）有合理的利益回報(bào)。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)在三方博弈中肯定要作出一定的犧牲。如果政府保證了供方的利益最大化，就不可能保障參保人的應(yīng)得利益。

《中國醫(yī)院院長》：在醫(yī)保中如何做到基金平衡？

林楓：基金平衡是醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展的前提條件。所以必須堅(jiān)持“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”的原則?？茖W(xué)合理地制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的范圍，并建立合理的供需雙方制約機(jī)制。

構(gòu)建指標(biāo)管理型醫(yī)療體系

《中國醫(yī)院長》：鎮(zhèn)江在構(gòu)建指標(biāo)管理型醫(yī)療應(yīng)遵循哪些原則？

林楓：應(yīng)遵循“以籌定支、人頭付費(fèi)、需方自主、供方能動(dòng)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)”的原則。讓參保人可自由地選擇定點(diǎn)醫(yī)院，對各醫(yī)院通過以就診人頭為主的預(yù)算指標(biāo)管理，來達(dá)到控制總費(fèi)用的目的。

《中國醫(yī)院院長》：醫(yī)保機(jī)構(gòu)如何看待供方的超支問題？

林楓：醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有在按項(xiàng)目付費(fèi)的前提下才不會(huì)超支。鎮(zhèn)江采用“只獎(jiǎng)不補(bǔ)”的原則，促使供方管理到位。最大程度地降低成本，使供方不僅能拿回醫(yī)療費(fèi)用，還能拿回更多的獎(jiǎng)金。

《中國醫(yī)院院長》：鎮(zhèn)江實(shí)施的管理型醫(yī)療的指標(biāo)體系包括哪些？

林楓：現(xiàn)有的指標(biāo)體系包括：醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算辦法，單病種付費(fèi)管理標(biāo)準(zhǔn)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核評分標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療規(guī)范。