在分娩或破水前剖宮產(chǎn)[擇期剖宮產(chǎn)(ECS)]是一種防止HIV-1母嬰傳播的干預(yù)方法。由于必須向HIV-1感染孕婦提供有關(guān)剖宮產(chǎn)和其他預(yù)防將HIV傳播給其嬰兒的有效信息,以便她們做出選擇分娩方式的決定,因此應(yīng)對剖宮產(chǎn)預(yù)防HIV-1感染的益處與危險(xiǎn)進(jìn)行評估。為此,英國兒童健康研究所的Read等,檢索并分析了相關(guān)隨機(jī)對照研究和觀察性研究,于2005年10月19日在線報(bào)告了結(jié)果。(Cochrane Database Syst Rev 2005, 4: CD005479)

    結(jié)果顯示,僅檢索到一項(xiàng)有關(guān)ECS預(yù)防HIV-1發(fā)生母嬰傳播的隨機(jī)臨床試驗(yàn)。該研究與5項(xiàng)觀察性研究中不同分娩方式的產(chǎn)后患病率(PPM,包括發(fā)熱、尿道感染、子宮內(nèi)膜炎、血栓栓塞等)數(shù)據(jù)均可用于分析。在孕期未服用抗病毒藥物或僅服用齊多夫定的HIV感染孕婦中,ECS可有效防止HIV-1的母嬰傳播。接受剖宮產(chǎn)的HIV-1感染孕婦與陰道分娩孕婦相比,PPM通常較高,ECS的危險(xiǎn)介于陰道分娩和非選擇性剖宮產(chǎn)(NECS)(包括急診手術(shù))之間。HIV-1感染婦女與PPM危險(xiǎn)相關(guān)的因素包括:HIV-1感染疾病分期(疾病分期更晚、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)更低和病毒載量更高,都與PPM的危險(xiǎn)增高有關(guān))和共患病狀態(tài)(如糖尿病)。

    評價(jià)者結(jié)論:ECS是一種預(yù)防未服用抗病毒藥或僅服用齊多夫定的HIV-1感染孕婦發(fā)生母嬰傳播的有效干預(yù)手段。采用ECS發(fā)生PPM的危險(xiǎn)高于陰道分娩,但低于NECS。在HIV-1感染婦女中,HIV-1感染疾病分期晚,存在共患疾病(如糖尿病)是PPM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。低病毒載量(孕婦HIV-1的分期較早,或她們的HIV-1感染經(jīng)治療控制良好)的HIV-1感染孕婦,不同分娩模式下,HIV-1母嬰傳播的危險(xiǎn)尚未明確。因此,尚需進(jìn)行一項(xiàng)或多項(xiàng)大規(guī)模研究評估在無法檢測病毒載量的HIV-1感染孕婦中,ECS預(yù)防HIV-1發(fā)生母嬰傳播的效果。