對于局限于腺體內(nèi)的前列腺癌,通過根治術(shù)可獲得較好的局部腫瘤控制;當(dāng)腫瘤范圍超出前列腺時(shí)(T3期,浸透包膜,切緣陽性和/或侵犯精囊),就可能發(fā)生局部控制失敗。多項(xiàng)回顧性研究指出,術(shù)后放療可以改善這部分病人的盆腔腫瘤控制率,并可降低前列腺癌局部復(fù)發(fā)率,但多數(shù)研究都沒有得到可以提高患者生存率的結(jié)果,可能因這部分人群所患腫瘤為高危險(xiǎn)腫瘤,在診斷時(shí)就已經(jīng)出現(xiàn)微小轉(zhuǎn)移灶。

     在全體會議上,得克薩斯大學(xué)Swanson等報(bào)告了T3期前列腺癌患者接受根治術(shù)后輔助放療和觀察的隨機(jī)對照Ⅲ期臨床研究(SWOG 8794)結(jié)果。473例患者隨機(jī)分為放療組(60~64 Gy)和觀察組。

     中位隨訪10年的結(jié)果顯示,放療顯著提高患者無生化指標(biāo)異常前列腺特異性抗原[(PSA)<0.4 ng/ml]生存率,從23%提高至47%。放療組無轉(zhuǎn)移生存率和10年生存率由10%提高至20%,但改善無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組約1/3的患者后來因局部復(fù)發(fā)而接受放療。因腫瘤復(fù)發(fā)需要雄激素阻斷治療的患者在放療組(39%)較觀察組(50%)少,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;放療組需要雄激素阻斷治療的時(shí)間較觀察組平均推遲2.5年;放療組患者急性胃腸道反應(yīng)和生殖泌尿系統(tǒng)毒性明顯較高,但2年后兩組的癥狀或生活質(zhì)量沒有顯著差異。因此,研究者認(rèn)為病理診斷為T3期的前列腺癌患者應(yīng)接受術(shù)后放療。

     托馬斯·杰斐遜大學(xué)醫(yī)院Valicenti針對這一問題進(jìn)行了更深入的闡述,他強(qiáng)調(diào),前列腺癌根治術(shù)后50%的患者病理診斷均為T3期,因此,考慮術(shù)后放療價(jià)值的決定與相當(dāng)多的患者有關(guān)。多項(xiàng)研究顯示,針對腫瘤復(fù)發(fā)的治療沒有術(shù)后輔助治療有效,術(shù)后輔助治療的效果已被最近的研究所證實(shí)。

     SWOG在大會上發(fā)表的研究結(jié)果與最近歐洲癌癥研究與治療組織(EORTC)公布的一項(xiàng)類似研究的結(jié)果相同。在EORTC的研究中,500例T3期前列腺癌患者被隨機(jī)分為術(shù)后放療(60 Gy)組和觀察組,顯示放療組無生化指標(biāo)(PSA)進(jìn)展生存率和無臨床進(jìn)展生存率更好。兩組嚴(yán)重的晚期直腸和泌尿生殖系統(tǒng)毒性差異較小(2.6%對4.2%)。這兩項(xiàng)研究結(jié)果均提示,術(shù)后放療應(yīng)考慮為病理T3期前列腺癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療。