2005年12月在韓國召開的第一屆亞太房顫學(xué)術(shù)研討會上,美國Nakagawa報告,在肺靜脈竇隔離的基礎(chǔ)上加用神經(jīng)叢(GP)消融術(shù),會降低陣發(fā)性和持續(xù)性房顫(AF)患者的AF復(fù)發(fā)率。

    人左右心房共有6個大的GP。對心外膜脂肪墊內(nèi)的GP行高頻刺激會產(chǎn)生迷走反應(yīng)(即刻出現(xiàn)心動過緩或者房室傳導(dǎo)阻滯),可顯著縮短近GP處左房和肺靜脈的不應(yīng)期。AF時行高頻刺激,在靠近GP處能記錄到高頻的碎裂電位。在近GP處的心內(nèi)膜消融,可以去除高頻刺激引起的迷走反應(yīng)及其誘導(dǎo)持續(xù)性AF的能力。

    該項初步研究納入60例AF患者,其中27例(14例陣發(fā)性AF,13例持續(xù)性AF)接受單純肺靜脈竇隔離;33例(17例陣發(fā)性AF,16例持續(xù)性AF)接受GP消融+肺靜脈竇隔離,先行GP消融,再行肺靜脈竇隔離。

    對左上GP進行平均2次消融,左下GP進行平均6次消融,右前GP和右下GP分別進行平均4次消融,相應(yīng)GP中迷走神經(jīng)對高頻刺激的反應(yīng)均被去除。

    GP消融使患者肺靜脈觸發(fā)活動的發(fā)生率由64%降到9%,但未降低對持續(xù)性AF的可誘導(dǎo)性。然而,在隔離肺靜脈竇后,兩組患者持續(xù)性AF的可誘導(dǎo)性均降低,單純竇隔離組由74%降至26%;GP消融+竇隔離組由76%降至24%。71%單純肺靜脈竇隔離患者(隨訪12個月)和91%GP消融+竇隔離患者(隨訪5個月)的AF未復(fù)發(fā)。