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PCI前使用藥物治療不改善結果并且可能有害

【?2006-02-17 發布?】 臨床報道  

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    根據2月14日《柳葉刀》(Lancet 2006)在線版上的兩項研究結果,做為ST段抬高心肌梗死(STEMI)的一種治療,在經皮冠脈介入術(PCI)之前使用冠脈開放藥物治療(所謂的促進PCI),不能改善結果,并且可能有害。

    美國德克薩斯大學西南醫療中心的Ellen C. Keeley醫生及其同事對涉及2237例患者使用促進PCI治療和2267例患者使用基礎PCI治療的17項隨機試驗進行了綜述。作者指出,雖然促進PCI比基礎PCI引起較多的初始冠脈血流,但是最終血流結果類似。促進PCI方案與死亡、非致命性再梗死、緊急靶血管血運重建和大出血比率顯著較高相關。進一步分析顯示,促進方案所引起的不良事件率增高主要限于基于溶栓的治療中。溶栓治療還與出血性和總卒中率升高相關。根據這些發現,作者建議不應使用基于溶栓的方法進行促進PCI。

    在第二項研究中,比利時Gasthuisberg大學醫院的Frans Van de Werf醫生及其同事評估了因急性STEMI隨機接受替奈普酶促進PCI或基礎PCI的1667例患者的結果。結果顯示,替奈普酶組院內死亡率較高:6% vs. 3% (p = 0.0105)。主要終點率,即90天內的綜合死亡、心力衰竭或休克,促進PCI組為19%,顯著高于基礎PCI組(13% )。替奈普酶組的院內卒中和缺血性心臟并發癥也較常見。Van de Werf醫生的研究組總結說,替奈普酶促進方案比基礎PCI與更多的嚴重不良事件相關,因此不建議使用。 

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