美國匹茲堡兒童醫(yī)院Sperling醫(yī)師等的一份共識性報(bào)告指出,美國糖尿病學(xué)會(ADA)新近發(fā)布的指南提出,兒童糖尿病酮癥酸中毒(DKA)的臨床表現(xiàn)與成人不同,因而需采用不同的治療方法。[Diabetes Care 2006, 29(5)∶ 1150]

    Sperling醫(yī)師表示,此指南是ADA第一部有關(guān)兒童DKA的管理指南,其內(nèi)容與管理成人DKA和非酮癥高血糖昏迷的指南不同,說明ADA已認(rèn)識到兒童不是小的成年人,他們有特殊的需求。低齡糖尿病患兒的病史不易采集,常被誤診為肺炎或其他疾病,因此,醫(yī)師對任何病因不明的患兒都應(yīng)該想到患糖尿病的可能。

    Sperling醫(yī)師還指出,由于兒童與成人的代謝率和體表面積均不同,在治療DKA的過程中需更細(xì)心地糾正患兒的水、電解質(zhì)代謝失衡。低齡兒童的大腦和其他自主調(diào)節(jié)機(jī)能尚未發(fā)育完善,必須特別關(guān)注腦水腫的發(fā)生,這是DKA患兒最常見的死因(發(fā)生率0.5%~1%)。在所有DKA發(fā)作后生存的患兒中,有約四分之一存在永久性神經(jīng)損傷。該指南還強(qiáng)調(diào),糖尿病診斷的延誤是幼兒DKA的主要原因,而胰島素的漏用則是青少年DKA復(fù)發(fā)的首要原因。

    早期識別兒童糖尿病癥狀,并在代謝失代償前對DKA患兒實(shí)施治療是可行的。醫(yī)務(wù)人員和公眾特別是學(xué)校和幼兒園老師都應(yīng)該認(rèn)識到:兒童I型糖尿病的發(fā)病率不斷增加,如遇可疑患兒應(yīng)盡早向醫(yī)師咨詢。而醫(yī)師也應(yīng)在診治兒童患者時(shí)更多考慮糖尿病的可能。