沈陽軍區(qū)總醫(yī)院的曲家騏等通過回顧性總結(jié)發(fā)現(xiàn),電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)的主要適應(yīng)證為自發(fā)性氣胸肺大皰切除或某些胸部良性疾病,醫(yī)師掌握VATS操作技能和相關(guān)知識可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

    該研究納入了1993年12月至2005年12月間接受胸腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)的1264例患者,平均年齡(38.9±12.0)歲,其中男性894例、女性370例,包括肺大皰切除者622例、縱隔腫瘤及囊腫切除者119例、食管疾病手術(shù)107例、肺葉切除或肺楔形切除215例、肺氣腫減容手術(shù)17例、胸外傷手術(shù)28例、其他胸部疾病手術(shù)72例、胸腔疾病活檢術(shù)84例。研究人員分析了手術(shù)情況。

    結(jié)果表明,共1230例患者完成經(jīng)胸腔鏡手術(shù),34例因胸腔粘連或惡性腫瘤而轉(zhuǎn)開胸手術(shù)。胸腔鏡手術(shù)的平均手術(shù)時間為(64.3±7.4)min,術(shù)后帶胸腔引流管的平均時間為(3.9±2.3)天,術(shù)后平均住院(10.1±5.6)天。術(shù)后45例患者發(fā)生胸部并發(fā)癥(3.56%),其中肺泡漏超過7天者30例,帶引流管最長達24天。術(shù)后出血者4例、胸腔積液或積氣者3例、4例賁門失弛緩癥肌層切開和1例食管平滑肌瘤摘除術(shù)中發(fā)生食管黏膜破裂、1例食管憩室術(shù)后胸腔感染、1例肺氣腫減容術(shù)后肺內(nèi)感染、1例自發(fā)性氣胸呼吸衰竭患者于肺大皰切除術(shù)后第5天死于呼吸衰竭、10例自發(fā)性氣胸肺大皰切除術(shù)后2 ~26個月復(fù)發(fā)。(中華醫(yī)學(xué)雜志 2006, 86:2309)

    研究提示:VATS手術(shù)是否適用于胸部惡性腫瘤仍存在爭議。醫(yī)師應(yīng)盡快適應(yīng)和掌握監(jiān)視器下操作器械進行手術(shù)的模式,因為操作不當(dāng)可能帶來組織副損傷,從而導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率上升。此外,胸腔鏡手術(shù)中有時需要擴大某一器械的操作切口,醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者情況個體化地選擇切口大小甚至轉(zhuǎn)開胸,而不應(yīng)一味追求“微創(chuàng)”。

    北京大學(xué)人民醫(yī)院的王俊、楊帆在述評中指出,現(xiàn)在國際上比較統(tǒng)一的觀點認為,對于肺癌,胸腔鏡肺葉切除應(yīng)為解剖性切除,即分別游離并處理諸血管和支氣管。多數(shù)學(xué)者認為,I期非小細胞癌是理想的胸腔鏡肺葉切除術(shù)的適應(yīng)證,而對于直徑大于5 cm的腫瘤、肺門淋巴結(jié)(N1)腫大(良性或惡性)、中央型肺癌以及術(shù)前接受過放療或者化療的患者,出于手術(shù)安全性和切除根治性的考慮,不適于接受胸腔鏡手術(shù)。我國大陸地區(qū)的胸腔鏡根治性肺葉切除術(shù)開展較少,還缺少對手術(shù)適應(yīng)證和遠期療效的分析。