2007年4月25~28日,第二屆糖尿病前期和代謝綜合征國際會議在西班牙巴塞羅那隆重召開。此次大會盛況空前,共有90多個國家的3000多名代表參會,各國專家就糖尿病前期及代謝綜合征的熱點問題進行了深入地探討。為了讓我國的一線臨床醫生能夠盡快地了解會議的最新內容,拜耳公司組織國內外知名專家于2007年5~6月期間在北京、上海、廣州等12個大中城市進行了全國性的巡講,內容主要涉及第二屆糖尿病前期國際會議精粹和國際糖尿病聯盟(IDF)2型糖尿病預防共識的解讀,現將此次巡講的精髓內容輯錄如下,以饗讀者。     

    第二屆糖尿病前期國際會議精粹    IDF公布的數據顯示,目前全球2.46億人正在遭受著糖尿病的侵襲,在未來20年內如果不采取任何措施加以預防,糖尿病患者的總人數將會突破3.8億。    糖尿病前期是指個體由血糖調節正常發展為糖調節受損,血糖升高但尚未達到糖尿病診斷值的時期。糖尿病前期的危害主要表現在兩個方面:(1)向糖尿病轉化的危險性顯著增加。有關研究資料表明,糖尿病前期者每年有7%~11%會轉變成糖尿病,他們的糖尿病年發病率約為正常人群的6倍。(2)大血管疾病的危險性顯著增高。眾多研究發現,糖尿病及糖耐量受損(IGT)與心血管事件密切相關,如護士健康研究、英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)、 歐洲心臟調查研究以及GAMI研究等。    鑒于糖尿病前期的危害性,如果現在不采取措施,對其進行很好干預,在不遠的將來我們就會面臨糖尿病相關死亡率顯著增加的嚴重局面。因此,WHO、美國糖尿病學會(ADA)、IDF、西太平洋糖尿病宣言(WPDD)等一致認為,必須對糖尿病前期進行有效地干預。

    干預的方式主要有以下兩種:    1. 生活方式干預    芬蘭學者Tuomilehto等對糖尿病高風險人群進行的隨訪發現,生活方式干預組中個體罹患糖尿病的風險要比對照組低15%~20%。我國大慶研究和美國糖尿病研究計劃(DPP)的結果也顯示,生活方式干預(包括飲食和運動)能夠預防IGT向糖尿病的轉變,并能使IGT向血糖正常轉變。但是,生活習慣的改變需要全體國民健康意識的增強與堅持不懈的努力,社會、政府及個人都應從各方面創造條件,幫助人們養成健康的生活習慣,預防糖尿病的發生。    2. 藥物干預    眾多研究證實,在飲食和運動療法的基礎上,采用藥物干預能更有效地應對糖尿病前期。特別是對于部分糖耐量低減者,通過生活方式的改變還不能有效降低血糖,或者一時難以改變多年習慣的生活方式,而不能堅持健康生活方式的患者,就要考慮藥物干預。目前,研究已證實一些藥物能夠有效地預防或延緩糖尿病的發生,如二甲雙胍、阿卡波糖、曲格列酮、羅格列酮及奧利司他等。其中,二甲雙胍和阿卡波糖還可減少心血管病變的發病風險。但是,在注重藥物有效性的同時,還需兼顧其安全性,這一點至關重要,曲格列酮就因為存在較重的肝損傷而退出市場。    綜合考慮藥物的有效性、安全性及心血管收益,阿卡波糖(拜唐蘋)不失為一種良好的選擇。拜唐蘋的作用機制為延緩碳水化合物在腸道內的消化和吸收,從而降低餐后血糖和空腹血糖。STOP-NIDDM研究顯示,阿卡波糖能夠降低糖尿病的發病危險,并減少心血管事件的發生。為了進一步驗證阿卡波糖的心血管收益,一項名為ACE的大型臨床試驗目前正在進行中。