由中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌外科學(xué)組聯(lián)合主辦的甲狀腺癌規(guī)范化診治及醫(yī)源性甲減研討會(huì)于2007年6月30日 - 7月1日在大連舉行。德國(guó)默克公司獨(dú)家贊助了本次會(huì)議。   

    會(huì)議執(zhí)行主席騰衛(wèi)平教授介紹,三個(gè)學(xué)會(huì)的專家首次就甲狀腺癌診治進(jìn)行面對(duì)面的交流,分別站在不同角度進(jìn)行深入探討并達(dá)成共識(shí),提出了適合我國(guó)國(guó)情的《中國(guó)甲狀腺癌診治指南》。會(huì)議分析了各學(xué)會(huì)提供的醫(yī)源性甲減和甲旁減的醫(yī)療糾紛案例,就醫(yī)源性甲減、甲旁減組織專家、衛(wèi)生行政管理部門及法律工作者解讀和討論相關(guān)的法律和法規(guī),提出防范和解決這些醫(yī)療糾紛的措施和建議。     

    會(huì)議執(zhí)行主席騰衛(wèi)平教授      中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)主任委員曾正陪教授      中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員匡安仁教授      中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌外科學(xué)組組長(zhǎng)劉永鋒教授      131I治療分化型甲狀腺癌及甲亢現(xiàn)狀   天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 譚建    國(guó)外1941年開始利用131I治療甲亢病人,1946開展131I治療分化型甲狀腺癌工作;國(guó)內(nèi)自1956年起開展核醫(yī)學(xué)臨床工作,131I治療甲亢工作自1958年起陸續(xù)鋪開,自上世紀(jì)50年代末和60年代初開始131I治療分化性甲狀腺癌。目前全國(guó)各大城市均已開展131I治療分化型甲狀腺癌工作,全國(guó)年治療人次在3000人次左右,取得了良好的臨床治療效果。   

    目前公認(rèn)的分化型甲狀腺癌根治方案是:手術(shù)+131I+甲狀腺激素,131I在甲狀腺癌方面的應(yīng)用包括清除分化型甲狀腺癌(DTC)術(shù)后殘留甲狀腺組織、治療DTC轉(zhuǎn)移灶及術(shù)后隨訪的檢測(cè)等。131I可摧毀殘留組織難以探測(cè)的微觀甲狀腺癌;131I的應(yīng)用極大地簡(jiǎn)化了隨訪評(píng)估。    131I治療甲亢是通過131I產(chǎn)生的β射線通過輻射生物效應(yīng)達(dá)到破壞病變的甲狀腺組織,減少甲狀腺激素的合成與分泌而達(dá)到治療目的。該方法簡(jiǎn)便安全、療效確切、效價(jià)比高,被越來越多的臨床醫(yī)生和患者所接受。常見的轉(zhuǎn)歸之一是部分患者產(chǎn)生甲減,特別是永久性甲減。雖然醫(yī)生在適應(yīng)證、劑量個(gè)體化及治療方案等方面做了許多工作,但部分甲減的發(fā)生仍不可避免。   

    131I治療后甲減屬醫(yī)源性甲減,病理生理學(xué)機(jī)制明確,易于診治,主要是甲狀腺激素替代治療。只要及時(shí)、合理地補(bǔ)充甲狀腺激素,完全可以滿足和維持正常生理需要。甲減替代治療的藥物目前主要有兩種:一是左甲狀腺素制劑(優(yōu)甲樂);二是干甲狀腺制劑(甲狀腺片)。替代給藥量取決于甲減的程度,絕大部份患者優(yōu)甲樂每日用量在25 mg至125 mg范圍,個(gè)別患者可低至12.5 mg和高至150 mg。    甲減替代治療的關(guān)鍵:一是及早發(fā)現(xiàn)甲減,二是確定是否給予替代治療及掌握起始劑量,三是復(fù)查間隔時(shí)間及維持劑量的調(diào)整。