胰腺疾病內鏡治療研究進展（之二）

【?2003-12-31 發布?】　臨床報道

　3．急性特發性胰腺炎

　　急性特發性胰腺炎患者常沒有明確的酗酒史及膽石癥病史，約40～50％患者ERCP可發現潛在病因諸如膽道微結石、膽管囊腫、乳頭部腫瘤、十二指腸憩室、胰管或乳頭狹窄、胰腺分裂癥等。另外ERCP不能確定病因的患者中，約一半為Oddi括約?。⊿O）壓力升高及功能障礙所致。急性特發性胰腺炎的治療主要針對誘因：如狹窄的氣囊擴張和放置內支架，效果較理想；ERCP同時測定胰管及膽管SO壓力，若胰腺炎的反復發作與括約肌功能障礙有關，應常規行乳頭括約肌切開術，以降低胰管壓力，從而緩解胰腺炎的癥狀。對于括約肌功能不全但胰管正常者并不要求行胰管括約肌切開術。

　　4．胰腺分裂癥

　　胰腺分裂癥（pancreatic divisum,PD）是較常見的先天性胰腺解剖異常，ERCP檢出率2～8%。患者大部分胰液通過相對較細的副乳頭引流，引起部分及功能性梗阻，導致疼痛和胰腺炎發作，胰腺分裂癥在胰腺炎的發生率明顯高于對照組和一般人群。胰腺分裂癥的內鏡治療主要為放置內支架引流，癥狀緩解率為83～90%。Lehman等采用支架引導針狀刀切開技術治療胰腺分裂伴急性復發性胰腺炎17例，慢性胰腺炎11例，術后10～14天取出支架，平均隨訪1.7年，急性復發性胰腺炎腹痛緩解明顯優于慢性胰腺炎（76.5%與27.3%， p=0.01）。孫振興等報道了6例胰腺分裂癥患者，其中1例用氣囊行副乳頭括約肌擴張成形術治療，術后腹痛明顯減輕。胰腺分裂癥內鏡治療的長期療效尚需進一步觀察。最近，Wehrmann等采用副乳頭肉毒桿菌毒素（50單位）注射治療5例胰腺分裂癥患者，2例患者分別在9和10個月后復發，但在針狀電刀切開后癥狀緩解，1例患者在注射肉毒桿菌毒素后7個月復發，第二次注射后癥狀也緩解，因此內鏡下副乳頭注射肉毒桿菌毒素安全、簡單，并有短期效果。Jacob等治療了18例不完全胰腺分裂患者，其中10例急性復發性胰腺炎，5例慢性胰腺炎和3例胰型疼痛患者，給予8例放置背側胰管支架，3例副乳頭切開和放置背側胰管支架，4例僅副乳頭擴張，3例放置腹側胰管支架，結果平均隨訪15.5個月（3～30個月）后，6例（60%）急性復發性胰腺炎，4例（80%）慢性胰腺炎和1例（33%）胰型疼痛患者癥狀緩解。提示不完全胰腺分裂內鏡治療也具有一定的價值。長海醫院治療了10例胰腺分裂癥，4例作副乳頭切開及擴張，5例行胰管支架置入治療，癥狀均得到緩解。

　　5．胰管損傷與破裂

　　胰管破裂內鏡介入治療取決于破裂后形成內瘺抑或外瘺以及是否合并遠端胰管阻塞。Kozarek等經主乳頭胰管內支架治療9例胰內皮瘺，6例置入短支架，另3例合并胰管狹窄患者采用長支架越過瘺口引流。治療后8例瘺管愈合，其中5例瘺管于術后48小時閉合。并發癥包括假性囊腫感染與支架移位各一例，均予以更換支架處理。

　　由于胰內瘺單純藥物或外科手術治療并發癥與死亡率相對較高，Kozarek等采用主胰管內支架引流聯合藥物治療胰腸瘺與胰腺膿腫，4～6周復查瘺管閉合、膿腫消失后回收支架，平均隨訪2.5年無一例復發。在ERCP顯示內瘺起源于胰腺假性囊腫和胰管遠端未顯示者，由于主胰管阻塞，胰腺未引流部分可發生萎縮或導致慢性阻塞性胰腺炎與復發性瘺。Deviere等聯合應用經主乳頭胰管內支架引流與經胃或十二指腸腔內引流假性囊腫治療11例患者，術后平均隨訪30.2個月，無一例囊腫復發。此方法尤適用于胰管破裂合并遠端胰管狹窄與結石者。

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