腹痛向腰背部放射-警惕高脂血癥誘發(fā)胰腺炎

【?2003-12-30 發(fā)布?】　臨床報道

腹痛向腰背部放射

晚飯后，劉總和家人在一起看電視。突然，他感覺上腹部疼痛，伴有惡心嘔吐。是食物中毒？家人正在疑惑，只見劉總說，疼痛越來越厲害，并向左肩及腰背部放射。

看著痛得臉色蒼白的劉總，家人急忙將他送到醫(yī)院。

急癥科李教授給劉總作了檢查和有關(guān)化驗，看著他胖胖的身體和凸突的將軍肚，李教授問，平時有什么病嗎？

劉總說，沒什么大病，幾個月前體檢時醫(yī)生說甘油三酯升高，有脂肪肝。

醫(yī)生說，你的疼痛是因高脂血癥引起急性胰腺炎。化驗也證實，劉總血液中乳糜狀血清及血清中甘油三酯水平超過正常值許多。

只知道暴飲暴食、酗酒易引起急性胰腺炎，怎么高脂血癥也會誘發(fā)胰腺炎？

診斷

甘油三酯積在胰腺

李教授介紹說，高脂血癥即高膽固醇血癥或高甘油三酯血癥，大多數(shù)情況下患者表現(xiàn)為血清膽固醇和甘油三酯都升高，又稱為混合性高脂血癥。

高脂血癥誘發(fā)急性胰腺炎，是因為過高的甘油三酯會在血管內(nèi)、肝臟等組織中堆積，引起動脈粥樣硬化、冠心病、脂肪肝等疾病。而甘油三酯如堆積在胰腺中，激活的胰酶會使甘油三酯分解為大量游離脂肪酸，剩余未與白蛋白結(jié)合的游離脂肪酸呈很強的毒性，易損傷胰腺，引發(fā)急性胰腺炎癥。

高脂血癥性急性胰腺炎，和因酗酒、暴飲暴食、膽道感染以及膽系疾病引發(fā)的急性胰腺炎相比，發(fā)病較少，但如果一旦發(fā)病，病情就會相當(dāng)嚴(yán)重、危急。

劉總肥胖，又患有高甘油三酯血癥，晚餐又吃了蹄骨旁等肥甘之品，所以飯后一個多小時就出現(xiàn)了急性胰腺炎癥狀。

提醒

肥胖者易患高脂血癥

臨床發(fā)現(xiàn)，肥胖人群中，有40%患高脂血癥；重度肥胖患者，有高脂血癥者高達(dá)70%以上。這是因為，肥胖引起的脂肪細(xì)胞肥大使胰島素受體減少，敏感性降低，肝臟對脂肪的清除能力嚴(yán)重下降，脂肪就易堆積在體內(nèi)。另外，肥胖者血清中高密度脂蛋白（HDL）含量也明顯減少，這種高密度脂蛋白有清除血清中脂肪，防止脂肪堆積在血管壁和組織內(nèi)的能力。

治療肥胖引起的高脂血癥，首先是要減輕體重。體重減輕可以使血脂降低。嚴(yán)重的肥胖和伴有高脂血癥的患者，要嚴(yán)格控制飲食，限制脂肪的攝入，同時要戒煙戒酒，加強運動。山楂、葡萄、芹菜、蘿卜等具有降脂效果的水果和蔬菜可多吃。也可以適量喝些綠茶、咖啡。必要時在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用降脂藥物。

肥胖患者尤其是中老年人，要定期到醫(yī)院進(jìn)行體檢，檢查肝腎功能、血脂、血糖，如發(fā)現(xiàn)異常要及時治療。有關(guān)血脂控制部門提出的血脂標(biāo)準(zhǔn)是：膽固醇應(yīng)＜5.8毫摩爾/升，甘油三酯應(yīng)＜2.2毫摩爾/升,高密度脂蛋白膽固醇應(yīng)＞0.9毫摩爾/升。

鏈接

脂肪肝要抓緊治療

高脂血癥也是引起脂肪肝的常見原因。除了高脂血癥性脂肪肝，多見的還有肥胖性脂肪肝和糖尿病性脂肪肝。

有人認(rèn)為，脂肪肝是一種良性病變，治療與否無關(guān)緊要。其實對脂肪肝要區(qū)別對待。脂肪肝是由肝細(xì)胞內(nèi)甘油三酯超過正常含量所致。醫(yī)學(xué)上將脂肪肝分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。根據(jù)病情，酒精性脂肪肝又分為酒精性脂肪肝、酒精性脂肪性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化。非酒精性脂肪肝又分為單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和肝硬化。酒精性脂肪肝患者一般有長期飲酒史。因此，體檢中發(fā)現(xiàn)的脂肪肝大多屬于非酒精性脂肪肝。

研究發(fā)現(xiàn)，單純性脂肪肝，其進(jìn)展速度很慢，轉(zhuǎn)變成肝纖維化和肝硬化的可能較小，而脂肪性肝炎，若不積極治療，約20%會轉(zhuǎn)變成肝纖維化和肝硬化。因此，脂肪肝特別是脂肪性肝炎需積極治療。

專家提出，對于非酒精性脂肪肝，特別是肥胖性脂肪肝，控制飲食和增加運動是主要的手段，通過減少能量的攝入和增加能量的消耗，使肝細(xì)胞內(nèi)沉積的脂肪逐漸減少直至正常。飲食控制應(yīng)嚴(yán)格限制總熱量的攝入，以高蛋白、低脂肪、低膽固醇、少糖為原則。每天中快速步行（即每分鐘速度在115至125步）1至2小時，堅持一年能使體重減少10至20千克。減輕體重要循序漸進(jìn)，因為體重驟減有時反而會加劇脂肪肝病變。

高脂血癥性脂肪肝的患者，飲食應(yīng)限制脂肪和膽固醇的攝入。富含膽固醇的食物如動物內(nèi)臟，尤其是兔、豬、羊、猴的內(nèi)臟和腦髓應(yīng)不吃，蛋黃、魚子、魷魚等也要少吃，而要多吃木耳、香菇、芹菜、豆芽、茭白、黃瓜等以幫助降低血脂和促進(jìn)肝臟內(nèi)脂肪消退。

糖尿病性脂肪肝，是由于體內(nèi)糖代謝發(fā)生紊亂、肝內(nèi)脂肪堆積引起。治療首先要控制血糖，然后攝入低熱量、低脂肪、高纖維素飲食。

值得注意的是，脂肪肝患者是否需要用降脂藥物要聽專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)。使用不當(dāng)會引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高，損害肝功能，甚至還會促進(jìn)血內(nèi)脂質(zhì)沉積在肝臟，使脂肪肝加重。

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