弧型植骨器治療胸腰椎骨折

【?2004-04-07 發布?】　臨床報道

胸腰椎骨折在復位后，往往導致椎體前柱形成較大的骨缺損區，影響椎體的恢復，因此需要填充成形。目前國內外采用的椎體成形術主要有骨水泥填充、自體或異體松質骨填充兩種。骨質填充具有生物相容性，取材可靠，但存在植骨量不足、植骨不均勻、植骨孔道只能到達椎體中線而不能到達椎體對側等問題。

　　安徽省合肥市第二人民醫院骨科田曉華副主任醫師等成功研制了多向性弧型植骨器，弧度50o，直徑有5.5毫米和6.0毫米兩種，可偏離中軸17毫米。植骨器管道上有一3毫米的凸出圈，以防止植骨器過度插入。手術中，他們在患者的髂后上嵴切取部分松質骨剪碎備用。在患者傷椎處采用椎弓根內固定系統安放撐開復位后，使患者處于過度背屈位狀態。去除一側連接縱桿并在傷椎椎弓根處打孔、擴孔，直至能放進植骨器并抵達骨折椎椎體內。先采用弧型植骨器填入剪成碎粒的松質骨，塞進骨折椎椎體的腔隙，如有阻力可適當改變植骨器插入的方向、角度，直至將松質骨盡量填滿、填實。最后再安裝已拆下的一側連接縱桿，盡量撐開傷椎。整個植骨過程只約需10分鐘。

　　隨訪采用弧型植骨器植骨的15名胸腰椎骨折患者，病人中有壓縮性骨折，有爆裂性骨折，有完全性癱瘓。術后14人恢復良好，10人已經重新工作。有一例病人神經功能雖未改善，但是截癱平面明顯下降。所有病人都沒有出現神經癥狀加重的情況，其Franke1分級未改變者6例，Franke1改善一級者9例，術前后突Cobb角平均為19o，術后矯正至平均4.4o。矢狀位指數術前平均為45％，術后恢復至平均84％。這些數據證明手術減少了傷椎椎體內腔隙，增加了傷椎的穩定性，減少了內固定的壓力，恢復了椎體的高度，加快了椎體的愈合。

　　患者張女士去年4月不慎從二樓墜落，導致腰椎壓縮性骨折，大小便失禁，雙下肢感覺消失，X線顯示第一腰椎呈嚴重楔形變，前緣壓縮達75％。第5天她在該院接受弧型植骨器自體骨移植，受傷的第一腰椎內植入了約5立方厘米的松質骨，術后X片顯示，骨折椎體基本恢復了原有高度，椎體內骨密度均勻。術后兩周拆線。半年復查時，骨折椎體愈合，張女士已經恢復了工作和生活能力。

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