遼沈地區首例肺移植手術6月10日在沈陽軍區總醫院獲得成功。接受肺移植的患者是遼寧省營口大石橋金礦的工人，今年38歲。

肖先生多年前因患矽肺喪失了工作能力。兩年前，生活不能自理。2003年5月13日，肖先生坐著輪椅來到沈陽軍區總醫院胸外科就診。經檢查發現：左氣胸、雙肺彌漫性病變。醫院為他實施了左肺大皰結扎、左肺病變活檢術。遺憾的是，此次術后他胸悶、氣短等癥狀仍進行性加重，甚至出現兩次上廁所時突發呼吸困難、紫紺。兩月前，他住進了沈陽軍區總醫院胸外科。科主任曲家騏等專家再次為他進行了詳細的會診和檢查，診斷為矽肺、雙側氣胸術后、I型呼衰，如果不換肺只能再維持一兩年。據了解，在我國，肺移植手術和其他大器官移植手術相比不僅比較復雜而且成功率還很低。此前中國內地共實施肺移植手術13例，東北地區僅1例，且術后患者死亡。遼寧省從未開展過此種手術。

6月10日，曲家騏主任等為患者施行同種異體右肺移植手術。手術持續3小時。目前患者生命指標平穩，血壓脈搏正常，意識已經清醒。血氧供應、血氣檢測接近正常。患者需要安全度過術后一個月的急性期，才能斷定肺移植是否真正成功植活。

歷史及現狀

肺移植的歷史可追溯到50多年前。1950年5月美國Buffalo大學醫學院AndreA·Juvenell等首先嘗試切下實驗犬的右肺，再行原位移植獲得成功。同年法國Metras及稍晚些時候（1954年）美國Hardin和Rittle進行了犬同種異體肺移植，證實了肺移植技術的可行性。此后10多年間，人們在狗身上進行了大量實驗研究，集中在肺自體肺移植和同種異體肺移植的呼吸循環變化、排斥反應和藥物治療的研究方面，獲得了大量的實驗結果，為肺移植臨床應用打下了基礎。

1963年，美國密西西比大學醫學中心JamesD·Hardy和他的同事報道了首例人類肺移植，這是一例左肺癌合并左肺不張的慢性阻塞性肺病患者，因肺功能不能耐受左肺切除，術后第18天死于腎功能衰竭。此后20多年內，全世界開展了40多例肺移植。由于術后感染排斥、肺水腫、吻合口漏等并發癥的發生，除1例存活10個月以外，其余病例都失敗了。

支氣管吻合口并發癥是肺移植后死亡的主要原因。1978年，加拿大多倫多肺移植組發現生存超過2周的肺移植患者大多數死于支氣管吻合口瘺。一些實驗室開始研究肺移植后影響吻合口愈合的因素。經過幾年的研究，1981年他們證實了大量激素的使用嚴重影響支氣管愈合，此時新的抗排斥反應抑制劑環孢霉素A（CsA）也開始應用于臨床。同時應用帶蒂大網膜包繞支氣管吻合口改善支氣管血運供應，促進吻合口愈合。將這種CsA和大網膜包繞支氣管吻合口技術應用于臨床，1983年11月他們成功的進行了一例肺移植。該患者術后生存了6.5年。上世紀80年代，肺移植進展速度較慢的主要原因是由于適應癥太窄，局限于彌漫性肺纖維化患者。

1989年，法國BealIon醫院HerveMal成功地為2例肺氣腫病人做了單肺移植，術后病人恢復良好，V/Q比例無明顯失調，病人術后基本恢復了正常生活。這打破了COPD（慢性阻塞性肺氣腫）不適合單肺移植的說法，拓寬了肺移植適應癥。上世紀90年代初以來，由于單肺移植的適應癥拓寬，雙肺移植手術方式的改進，在供體、受體選擇、保存、手術技術等方面的提高，圍手術期管理，免疫抑制劑等方面的深入發展，使肺移植技術有了長足的發展。1989年，全世界肺移植僅有79例，到1992年8月肺移植總例數已超過1500例，至2000年世界肺移植已超萬例（其中單肺移植5998例，雙肺移植4056例）。2001年6月，美國華盛頓大學醫學院移植組已行肺移植手術550余例。現在世界各國家和地區開展肺移植逐漸增多起來，亞洲地區1999年5月在日本東京召開的亞洲肺移植研討會上，日本、韓國、泰國、菲律賓及我國臺灣、香港和大陸都報道了肺移植手術病例。

我國北京安貞醫院1995年2月和1999年1月分別完成1例單肺移植和1例雙肺移植。至今中國大陸共施肺移植手術13例（雙肺3例）。

肺移植適應癥

各種晚期肺疾病及晚期肺血管疾病都需要肺移植。適應癥包括慢性阻塞性肺疾病、α－胰蛋白酶缺乏性肺氣腫、繼發性肺纖維化、囊性化、結節病、矽肺、雙側大泡性肺氣腫等十余種。Cooper認為肺移植最好的適應癥是COPD和肺氣腫單肺移植，其次是囊性纖維化單肺移植以及肺氣腫和囊性纖維化的雙肺移植。他還認為單肺移植對肺氣腫是很有效的，連續45例肺氣腫單肺移植手術無一例死亡，術后病人心肺功能有很大改善。

肺移植受體選擇指標

年齡：單肺移植＜60～65歲，雙肺移植＜50～60歲；肺功能：Ⅲ～Ⅳ之間，FEV10預計值20％～30％；心肺功能：右心噴射＞25％；腎功正常，全身狀態能耐受手術，戒煙＞6個月，強地松＜20mg/日。

肺移植供體肺選擇標準

年齡＜40歲，無心肺疾病，無活動性肺內或全身感染；胸廓形態與受體相近，體重和體表面積差別分別小于20kg和0.5m2，最大胸圍差＜10cm；HLA配型、血型相同，HLV陰性；腦死亡時間越短越好，機械通氣時間一般＜60min為宜；化驗檢查無傳染性疾病。

曲家騏主任等為患者施行同種異體右肺移植手術。