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治療干下型室間隔缺損合并主動(dòng)脈縮窄獲成功 【?2005-08-15 發(fā)布?】 美迪醫(yī)訊
近日，一位患先心病干下型室間隔缺損合并主動(dòng)脈縮窄的小患者在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院成功接受了介入封堵治療，避免出現(xiàn)由于治療不及時(shí)而出現(xiàn)心衰、心內(nèi)膜炎等危及生命的后果。據(jù)檢索，該病運(yùn)用介入方法治療獲得成功在國(guó)內(nèi)尚屬首例。
這位11歲患兒曾在一次體檢中偶然發(fā)現(xiàn)心臟有雜音，平時(shí)患兒還伴有活動(dòng)后胸悶、氣短，但未在意，近日上述癥狀加重，于是來到哈醫(yī)大二院接受檢查。超聲心動(dòng)圖顯示：患兒心臟峽部主動(dòng)脈輕度縮窄，近肺動(dòng)脈瓣下室間隔回聲中斷4毫米，診斷為先心病干下型室間隔缺損合并主動(dòng)脈縮窄；峽部主動(dòng)脈造影顯示：主動(dòng)脈峽部縮窄程度約為50%，窄后輕度擴(kuò)張；左心室造影：可清晰見到造影劑通過缺損自左心室向右心室分流，缺損大小約為3毫米。 據(jù)哈醫(yī)大二院心血管病醫(yī)院院長(zhǎng)于波教授介紹，先天性心臟病室間隔缺損是先心病中較常見的類型，分為膜周部、肌部及干下型三大類。目前，應(yīng)用介入方法治療室間隔缺損在國(guó)內(nèi)外已廣為開展，但主要為膜周部及少數(shù)肌部室間隔缺損。由于干下型室間隔缺損解剖位置特殊，傳統(tǒng)方法為外科手術(shù)治療，但創(chuàng)傷比較大。介入治療雖說基本無創(chuàng)傷，但難度更大，一直被列為介入治療的禁區(qū)，國(guó)內(nèi)尚無應(yīng)用介入方法成功進(jìn)行封堵的報(bào)道。干下型室間隔缺損合并主動(dòng)脈縮窄的介入治療更是難上加難。哈醫(yī)大二院心血管病醫(yī)院心內(nèi)科專家經(jīng)過三次大型會(huì)診，反復(fù)研究討論決定打破該病介入治療的手術(shù)禁區(qū)，選用腰部直徑6毫米的膜部室間隔封堵器為患兒進(jìn)行封堵。 術(shù)中，于波院長(zhǎng)在該患兒左側(cè)股動(dòng)脈、股靜脈進(jìn)行穿刺，經(jīng)動(dòng)脈插入導(dǎo)管至左心室，行左心室造影，結(jié)果同上；經(jīng)股動(dòng)脈插入右冠脈造影導(dǎo)管至左心室，操縱導(dǎo)管頭端勾住室間隔缺損左室側(cè)，繼續(xù)向右室側(cè)緩慢推送導(dǎo)管，沿導(dǎo)管送入面條導(dǎo)絲至右心室，然后達(dá)肺動(dòng)脈。與此同時(shí)由股靜脈途徑送來的圈套鋼絲套牢導(dǎo)絲頭端，自股靜脈拉出，建立股靜脈－右心室－室間隔缺損－左心室－股動(dòng)脈的鋼絲軌道，適當(dāng)加力使之緩慢通過缺損處到達(dá)左心室側(cè)。由于干下型室間隔缺損位置較高、而且靠前，故長(zhǎng)鞘通過右心室經(jīng)過缺損處到達(dá)左心室時(shí)，長(zhǎng)鞘頭端扭曲近似于S形。在左心室側(cè)右冠造影導(dǎo)管引導(dǎo)下，使長(zhǎng)鞘的頭端指向心尖方向。然后撤出軌道鋼絲和擴(kuò)張管，將螺紋相接的封堵器與遞送鋼絲裝入長(zhǎng)鞘，緩慢前推通過S形長(zhǎng)鞘頭端到達(dá)右心室，在透視指導(dǎo)下，打開封堵器的左室盤，輕輕回拉，使之與室間隔的左室面貼靠，回拉感覺有阻力，然后固定遞送鋼絲回撤鞘管，于右室側(cè)釋放封堵器的右室部分，通過超聲心動(dòng)圖證實(shí)封堵器位置確切，未影響到肺動(dòng)脈瓣及其他瓣膜的關(guān)閉，右室流出道未受影響。10分鐘后再次行左心室造影示無殘余分流，心臟聽診雜音完全消失，釋放封堵器，封堵成功。 目前，患兒各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，已痊愈出院。 本文關(guān)鍵字:
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