王慶 陳光虎(荊州市婦幼保健院 湖北 荊州 434001)
依托咪酯及安定靜脈麻醉用于人工流產(chǎn),取得了良好的鎮(zhèn)痛效果,但用藥后患者出現(xiàn)肌顫和肢體不自主運(yùn)動(dòng)的發(fā)生率依然較高。選用效強(qiáng)而副反應(yīng)小且價(jià)廉的藥物聯(lián)合應(yīng)用,日益受到婦產(chǎn)科醫(yī)師的廣泛關(guān)注。芬太尼復(fù)合依托咪酯及安定,鎮(zhèn)痛效果強(qiáng),副作用少。報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選擇門診應(yīng)用靜脈麻醉行人工流產(chǎn)術(shù)且年齡18~41歲,體重39~78 kg,妊娠6~10周早孕者的完整手術(shù)記錄。其中1999年4月~2000年12月應(yīng)用依托咪酯復(fù)合安定靜脈麻醉者300例,為Ⅰ組。 2001年1月~2004年7月應(yīng)用芬太尼復(fù)合依托咪酯及安定靜脈麻醉者600例,為Ⅱ組。
1.2 麻醉效果評(píng)定及評(píng)定的一致性自1999年4月門診應(yīng)用靜脈麻醉行人工流產(chǎn)術(shù)以來,患者手術(shù)記錄單各觀察項(xiàng)一致,門診手術(shù)麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師基本固定。手術(shù)記錄完整。顯效:術(shù)中無痛,表情自然或無意識(shí)呻吟、活動(dòng),醒后無記憶。有效:醒后訴術(shù)中有輕微疼痛。無效:醒后訴術(shù)中疼痛明顯、大聲呻吟。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)對(duì)資料進(jìn)行回顧性分析。
2 結(jié)果
2.1 鎮(zhèn)痛效果 兩組總有效率分別為Ⅰ組92.0%,Ⅱ組99.5%,差異有顯著性(U=6.22 ,P<0.01=;顯效率分別為Ⅰ組78.0%,Ⅱ組90.8%,差異亦有顯著性(U=5.31, P<0.01)。表明芬太尼復(fù)合依托咪酯及安定較依托咪酯復(fù)合安定有更明顯的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜麻醉效果。見表1。
2.2 蘇醒時(shí)間及自主能力恢復(fù)時(shí)間 從推藥完畢至能喚醒、完全清醒、能自主行走三個(gè)階段時(shí)間,Ⅱ組均較Ⅰ組 明顯縮短,且都呈現(xiàn)差異有顯著性(P<0.01)。見表2。

2.3 出血量 兩組受術(shù)者,平均出血量分別為11.0±4.5 ml和10.7±5.2 ml,兩組出血量比較無顯著性差異。
2.4 副作用 兩組受術(shù)者均無PAAS發(fā)生,無心率減慢、出冷汗、面色蒼白等全身情況。術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐分別占22.3%、20.2%,無顯著性差異(P>0.05)。肌顫發(fā)生率Ⅱ組則明顯低于Ⅰ組,有顯著性差異(U=14.17 P<0.01=。見表3。

兩組受術(shù)者的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后血壓、脈搏、靜脈氧含量監(jiān)測(cè)均穩(wěn)定,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異(P>0.05)。見表4。

3 討論
依托咪酯鎮(zhèn)痛用于無痛人流,雖然有強(qiáng)效催眠、起效快、蘇醒迅速等較好的效果,但存在肌顫發(fā)生率高及鎮(zhèn)痛不完全等欠缺。輔以安定后,肌顫發(fā)生率明顯降低,但鎮(zhèn)痛仍不十分理想。芬太尼與依咪酯及安定聯(lián)合應(yīng)用,鎮(zhèn)痛效果大大提高,達(dá)到了無痛人工流產(chǎn)的效果。結(jié)果顯示其鎮(zhèn)痛總有效率、顯效率均顯著高于依托咪酯與安定聯(lián)合,肌顫發(fā)生率也明顯降低,差異均有顯著性(P<0.01三聯(lián)用藥后病人的血壓、心率、靜脈氧含量同二聯(lián)用藥一樣穩(wěn)定,術(shù)前、術(shù)中及清醒后無明顯變化(P>0.05),且術(shù)中出血量無明顯差別。與文獻(xiàn)報(bào)道一致。在工作中,我們發(fā)現(xiàn)加用芬太尼后不僅可以減少依托咪酯及安定的用量,而且縮短了病人意識(shí)消失的時(shí)間,使病人的呼吸抑制危險(xiǎn)性下降;先注射芬太尼使病人的血管漲痛的感覺減輕,也降低了術(shù)后靜脈硬化的發(fā)生率。由于不良反應(yīng)少,患者更愿意接受,是一種更安全、合理、有效的人流鎮(zhèn)痛方法。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉俊杰,趙俊,主編.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社.1997:295.
[2] 魏緒庚,田素杰,石寶瑞,主編.麻醉治療學(xué)[M].北京:科學(xué)文獻(xiàn)出版社,1998:519—522.
[3] 李樹珍,相淑芳,趙長(zhǎng)珍.安定聯(lián)合依托咪酯用于人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛效果觀察[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科 進(jìn)展,2000,9(3):232.