近年來，“看病難、看病貴”已成為老百姓反映強(qiáng)烈的熱點(diǎn)問題，而醫(yī)藥不分、“以藥養(yǎng)醫(yī)”是直接導(dǎo)致藥價(jià)居高不下的主要癥結(jié)。上海、北京、福建等一些城市均進(jìn)行過醫(yī)藥分家的嘗試，但由于難以取得各方利益的均衡，大多無果而終。
 
2005年底，武漢市在建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，開始在北湖街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行“醫(yī)藥分家”的改革試點(diǎn)，使藥價(jià)大幅降低，門診量大增，實(shí)現(xiàn)了老百姓醫(yī)療費(fèi)用下降、醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展、藥商擴(kuò)大市場(chǎng)的多贏效果。 這一被業(yè)界稱為“北湖模式”的做法，也得到了衛(wèi)生行政部門和專家的肯定。武漢市已決定在全市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面推廣。
 
醫(yī)藥分家實(shí)現(xiàn)“三個(gè)利益轉(zhuǎn)移”
 
2005年10月10日，江漢區(qū)北湖街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心掛起了“萬佳樂”大藥房的牌子，引起附近居民的關(guān)注；但大多數(shù)人不曾想到，這是日后引人注目的醫(yī)藥分家的一個(gè)“序曲”。
 
原來，在江漢區(qū)衛(wèi)生局的主持下，北湖街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與一家醫(yī)藥公司簽訂了合作協(xié)議，在保證臨床用藥需求、保證藥品價(jià)格等于或低于社會(huì)知名平價(jià)藥店的前提下，醫(yī)院藥房交由醫(yī)藥公司獨(dú)立經(jīng)營管理。改革后，醫(yī)院不再參與藥品利潤的分配；藥房經(jīng)營業(yè)績(jī)好壞與醫(yī)院無關(guān)；醫(yī)生開藥多少與藥房無關(guān)；患者也可以拿處方到其他藥店買藥。
 
醫(yī)藥分開，最大的好處是降低了老百姓的看病費(fèi)用。武漢市江漢區(qū)北湖街環(huán)保社區(qū)張二群最近便親身體會(huì)到醫(yī)藥分家的實(shí)惠。12月11日，他陪患支氣管炎的父親到某大醫(yī)院就診，打了3針，花費(fèi)300多元，其中還不包含輸液費(fèi)等費(fèi)用。1個(gè)多月后，老人的支氣管炎又一次發(fā)作，他帶了上次看病的病歷，陪父親來到北湖街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行同樣的治療。令他沒想到的是，打同樣的3針，連帶輸液費(fèi)，一共才用了60多元。
 
而北湖街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也通過改“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以藥興醫(yī)”，通過平價(jià)藥房吸引患者，增加了門診量，醫(yī)療服務(wù)的收入和盈利得以明顯增長(zhǎng)。拿輸液費(fèi)一項(xiàng)來說，目前每月近萬元，相當(dāng)于過去一年的收入，僅此一項(xiàng)每年即可增加收入約10萬元。
 
北湖街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還將原來有的7個(gè)臨街店面租給醫(yī)藥公司作藥房，年獲租金10萬元；原藥劑科和收費(fèi)處的8名員工也由醫(yī)藥公司托管并發(fā)放薪水。
 
北湖街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任馮庭漢說，將藥房分離出去，交由醫(yī)藥企業(yè)經(jīng)營，醫(yī)藥企業(yè)再給醫(yī)院房租收入和安排職工的補(bǔ)償，這樣一來，醫(yī)生擺脫了醫(yī)藥回扣等干擾，可以專注于醫(yī)療服務(wù)，給病人合理用藥以及提高業(yè)務(wù)水平。而門診收入增加了，醫(yī)院利潤也不會(huì)少。目前，醫(yī)院正在準(zhǔn)備更新X光機(jī)，添置激光治療設(shè)備，通過提高醫(yī)療技術(shù)水平，防止被平價(jià)藥房吸引來的病人再流失。
 
武漢市衛(wèi)生局局長(zhǎng)林國生評(píng)價(jià)說，“北湖模式”的醫(yī)藥分家，基本上做到了“三個(gè)利益轉(zhuǎn)移”：一是把醫(yī)院的不合理利益轉(zhuǎn)移給老百姓；二是把醫(yī)院里原來由少數(shù)人控制的利益轉(zhuǎn)移給了醫(yī)院的全體職工；三是把藥商在藥品購銷中間環(huán)節(jié)的不合理利益轉(zhuǎn)移給社會(huì)，通過減少藥品購銷環(huán)節(jié)，最大程度地讓利于社會(huì)。實(shí)行“醫(yī)藥分家”，讓老百姓看得起病、用得起藥，讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更好地發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療主導(dǎo)作用，讓社會(huì)資本參與基層醫(yī)療服務(wù)，讓醫(yī)療資源與社會(huì)資源科學(xué)配置，體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)公平性和資源配置的高效性，為解決“看病難、看病貴”問題提供有效的途徑和辦法。
 
“星星之火”如何成“燎原之勢(shì)”
 
今年1月10日，武漢市民權(quán)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心引進(jìn)“北湖模式”，將藥房交由醫(yī)藥公司經(jīng)營。中心主任張漢皋說，實(shí)施幾天后就出現(xiàn)了火爆的場(chǎng)面。原來一天來就診的患者僅有三四人，現(xiàn)在達(dá)到了五六十人。而新華街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也實(shí)行了醫(yī)藥分家，委托醫(yī)藥公司接管藥房。
 
武漢市衛(wèi)生局局長(zhǎng)林國生介紹說，2006年，武漢市將及時(shí)總結(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展“醫(yī)藥分家”改革的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，在條件成熟的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面推行“北湖模式”。
 
對(duì)于將來醫(yī)藥企業(yè)全面占領(lǐng)這塊市場(chǎng)后會(huì)不會(huì)“變臉”的問題，江漢區(qū)衛(wèi)生局黨委書記蔣文輝說，這種擔(dān)心是多余的；衛(wèi)生行政部門會(huì)加強(qiáng)監(jiān)管，如發(fā)現(xiàn)平價(jià)藥房不平價(jià)的現(xiàn)象，將視為違約，并會(huì)解除合同。
 
據(jù)了解，近年來，上海、北京、福建等一些城市也進(jìn)行過醫(yī)藥分家的嘗試，但都困難重重，有的最后不得不走上了回頭路。分析其失敗的原因，關(guān)鍵是醫(yī)院仍要參與藥房的利潤分配，并非真正意義上的醫(yī)藥分離，因此藥價(jià)降不下來，而合作也不了了之。
 
業(yè)界認(rèn)為，“北湖模式”成功的關(guān)鍵，在于其將平價(jià)模式引入醫(yī)藥市場(chǎng)，切實(shí)為患者帶來實(shí)惠，是一種真正意義上的醫(yī)藥分家。
 
專家分析，“北湖模式”能夠取得初步成功，與其他的改革試點(diǎn)相比較，有一些獨(dú)特之處：第一，這是國內(nèi)第一家以平價(jià)模式實(shí)行的醫(yī)藥分家。公司的出發(fā)點(diǎn)與政府部門的出發(fā)點(diǎn)相一致，即把藥品的價(jià)格降下來，讓老百姓得到實(shí)惠，最后使醫(yī)藥公司贏得市場(chǎng)，政府贏得百姓的口碑；第二是堅(jiān)持多贏原則。在降低藥價(jià)使老百姓得到實(shí)惠后，形成了以藥興醫(yī)的良好局面，社區(qū)中心的醫(yī)療收入迅速提高，醫(yī)藥企業(yè)安排了中心的部分職工，消化了社區(qū)中心放棄藥品利潤的影響，使中心能夠穩(wěn)定發(fā)展，同時(shí)保證了公眾的利益；第三，醫(yī)藥公司實(shí)行“上游利潤支撐”經(jīng)營模式進(jìn)行管理。平價(jià)經(jīng)營，尋求市場(chǎng)份額的最大化，與社區(qū)中心的公益服務(wù)沒有沖突，并已得到了老百姓的認(rèn)同。
 
北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)院管理教研室主任周子君教授認(rèn)為，“北湖模式”是比較成功的，從目前的實(shí)踐來看，帶來了市民、醫(yī)院、藥企“三贏”，尤其是保證了公眾利益，是有價(jià)值的嘗試。
 
而江漢區(qū)衛(wèi)生局黨委書記蔣文輝認(rèn)為，“以藥養(yǎng)醫(yī)”是藥價(jià)虛高的癥結(jié)所在。要解決這個(gè)問題，必須實(shí)行醫(yī)藥分離，而要實(shí)行醫(yī)藥分離，就必須有堅(jiān)定的決心去推行改革。“北湖模式”是一塊小石頭砸破了大水缸，對(duì)現(xiàn)行以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療體制形成了直接沖擊。業(yè)內(nèi)目前已達(dá)成共識(shí)，在基層醫(yī)院可以推行這一模式的醫(yī)藥分家；其實(shí)在大醫(yī)院同樣也可以推行；大醫(yī)院不應(yīng)成為醫(yī)藥分家的“禁區(qū)”。
 
他分析說，醫(yī)藥分家后，原有的患者并不會(huì)流失，藥品的總體銷量不會(huì)減少；藥價(jià)大幅下降，只會(huì)吸引更多的患者前來就診。藥品回歸“平價(jià)狀態(tài)”，降的是不合理的虛高藥價(jià)；醫(yī)院不應(yīng)該擁有的，理應(yīng)還給老百姓。目前醫(yī)院的藥品價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了規(guī)定加價(jià)15%的范圍，而且通過虛高藥價(jià)取得的收入并非全留在了醫(yī)院，而是很大一部分化作了醫(yī)務(wù)人員的灰色收入。醫(yī)藥分家就是要截?cái)噌t(yī)藥流通過程中的“食物鏈”，從制度上來清除不合理的既得利益，最終讓老百姓受益。