美國心臟協(xié)會(huì)最近在美國得克薩斯州達(dá)拉斯舉行了科學(xué)會(huì)議。本次大會(huì)重點(diǎn)介紹了國際上關(guān)于心臟停搏的最新處理方法、房顫所致卒中的預(yù)防、冠狀動(dòng)脈血管支架的介入途徑、自體同源組織工程血管的應(yīng)用等方面的最近研究進(jìn)展。

低體溫加體外循環(huán)治療心臟停搏

在此次會(huì)議上，來自日本的研究人員介紹了采用低體溫聯(lián)合體外循環(huán)，搶救心臟停搏患者的臨床研究。研究結(jié)果表明這種方法可取得良好效果。

在這項(xiàng)涉及20例患者的研究中，所有患者都是在醫(yī)院外發(fā)生心臟停搏，由護(hù)理人員運(yùn)送到急診室，并且采用標(biāo)準(zhǔn)的心肺復(fù)蘇方法治療已經(jīng)失敗。日本東京帝冢山大學(xué)急診與緊急救治醫(yī)學(xué)主任長尾健博士等人采用靜脈輸入1.5~2升溫度為4℃的特殊液體，將這些心臟停搏患者的體溫降至34℃。并立即將患者與體外循環(huán)機(jī)連接。如果需要，還對患者進(jìn)行大動(dòng)脈內(nèi)氣囊泵壓和/或冠狀動(dòng)脈再灌注治療。在恢復(fù)自主循環(huán)的患者中，34℃的亞低溫狀態(tài)持續(xù)3天。結(jié)果20例患者中7人（35%）存活出院，另有3人（15%）的神經(jīng)功能恢復(fù)良好。

美國芝加哥大學(xué)醫(yī)院急診復(fù)蘇中心主任LanceBecker博士說，如果在美國大多數(shù)醫(yī)院的急診科進(jìn)行處理，這些患者的后果都只有死亡。對于上述研究達(dá)到35%的搶救成活率，他認(rèn)為實(shí)在是件令人感到意外的成就。

預(yù)防房顫患者卒中華法林地位難以動(dòng)搖

在此會(huì)議上，與會(huì)專家表示，盡管目前阿司匹林（ASA）和克羅匹多(Clopidogrel)的聯(lián)合應(yīng)用發(fā)展很快，但并不能動(dòng)搖華法林作為房顫患者卒中預(yù)防的金標(biāo)準(zhǔn)地位。由于華法林在降低主要終點(diǎn)--患者發(fā)生卒中、血管栓塞、心肌梗死和血管性死亡的危險(xiǎn)方面明顯有效，一項(xiàng)關(guān)于這兩種方法的臨床對比試驗(yàn)便在早期被終止。加拿大McMaster大學(xué)心臟病學(xué)系主任StuartConnolly博士領(lǐng)導(dǎo)了這一研究。他說，初步研究結(jié)果明確顯示，口服華法林抗凝藥物用于預(yù)防血管事件，優(yōu)于阿司匹林加克羅匹多，而大出血的發(fā)生率相似。

這項(xiàng)被稱為ACTIVE-W的研究是房顫患者應(yīng)用克羅匹多與依貝沙坦預(yù)防血管事件試驗(yàn)三項(xiàng)中的一項(xiàng)。另兩項(xiàng)試驗(yàn)正在進(jìn)行中：ACTIVE-A的研究對象是不能耐受華法林的患者；ACTIVE-I研究是檢查血管緊張素II受體拮抗劑依貝沙坦在房顫治療中的作用。Connolly博士說，進(jìn)行ACTIVE-W研究的目的是因?yàn)槿A法林使用困難，一些患者不能耐受。目前對此惟一可供選擇的治療方法是單用阿司匹林，但其只有輕度預(yù)防卒中的作用。

ACTIVE-W研究從31個(gè)國家中納入了6706例房顫患者，這些患者隨機(jī)接受口服抗凝藥物（華法林）或者采用克羅匹多75毫克每天一次加阿司匹林75～100毫克每天一次進(jìn)行治療。初步研究結(jié)果表明，在克羅匹多/阿司匹林組中，患者卒中、血管栓塞、心肌梗死和血管性死亡的年發(fā)生率為5.6%，而華法林組的發(fā)生率為3.9%。這一差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，接受克羅匹多/阿司匹林組患者發(fā)生大出血的可能性并不低于華法林組患者，兩組年發(fā)生率分別為2.4%和2.2%。但是，研究發(fā)現(xiàn)，口服華法林做的益處在進(jìn)入此研究之前未經(jīng)治療的患者以及在治療中未能保持最佳國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）控制的患者中會(huì)減弱。此外，原先沒有口服抗凝藥物的患者在克羅匹多/阿司匹林治療時(shí)出血危險(xiǎn)較低。Connolly博士說，在不能耐受華法林的患者中克羅匹多可能仍然有用。

經(jīng)橈動(dòng)脈置入冠脈支架可使患者早日出院

加拿大魁北克Laval醫(yī)院的研究人員報(bào)告，采用經(jīng)橈動(dòng)脈途徑置入冠狀動(dòng)脈血管支架和應(yīng)用單劑抗血小板藥物，患者在治療的當(dāng)天就可以安全出院。該醫(yī)院心臟病學(xué)專家和醫(yī)學(xué)副教授OlivierBertrand博士介紹了他們進(jìn)行的一項(xiàng)比較研究。他說，經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）和單劑抗血小板治療是很安全的，它可促進(jìn)很多患者進(jìn)行門診PCI。

該醫(yī)院在過去10年中有3萬多患者采用了經(jīng)橈動(dòng)脈途徑。與更廣泛的采用股動(dòng)脈途徑不同，橈動(dòng)脈途徑的患者在治療后可以立即站起來，只需要用繃帶包扎小切口即可。Bertrand博士說，因?yàn)檠艹尚涡g(shù)的需求增加和治療費(fèi)用提高，促使他們進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈血管支架置放后早期出院（EASY）的試驗(yàn)。這一研究目的是為了評價(jià)手術(shù)后當(dāng)天患者出院的安全性。

在這項(xiàng)研究中，共有1348例患者被納入。患者在第一次氣囊擴(kuò)張之前接受經(jīng)橈動(dòng)脈PCI與阿昔單抗單劑治療，其中2/3的患者有不穩(wěn)定性心絞痛，不到1/5的患者肌鈣蛋白水平大于0.1納克/毫升。大多數(shù)患者在PCI之前采用克羅匹多預(yù)治療至少12小時(shí)。

共有343例患者的PCI結(jié)果經(jīng)各種血管造影標(biāo)準(zhǔn)確定為次優(yōu)。他們接受12小時(shí)的阿昔單抗靜脈輸注，必要時(shí)仍然住在醫(yī)院。其余的1005例患者隨機(jī)在PCI之后4～6小時(shí)出院，或者在醫(yī)院住一晚上，進(jìn)行12小時(shí)的阿昔單抗靜脈輸注。預(yù)計(jì)在當(dāng)天出院的患者中有88%確實(shí)在當(dāng)天出院。研究主要終點(diǎn)包括患者30天的死亡、非Q波或Q波心肌梗死（MI）、緊急血管重建、再次住院、大出血、穿刺部位并發(fā)癥和嚴(yán)重血小板減少癥。結(jié)果表明，單劑組和單劑加輸注組兩者差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

30天的次要終點(diǎn)（死亡、MI或冠狀動(dòng)脈血管重建），單劑組為1.6%，靜脈輸注組為1.8%；6個(gè)月后分別為5.9%和5.6%。表明當(dāng)天出院和隔天出院患者在30天和6個(gè)月的并發(fā)癥差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

美國波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心心導(dǎo)管插入治療主任AliceJacobs博士對這一研究進(jìn)行了評價(jià)。她稱這一研究是十分令人激動(dòng)和及時(shí)的，但是有幾點(diǎn)需要注意。例如，兩組結(jié)果雖然沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異，但是30天的事件發(fā)生率高30%。她還說，了解24～48小時(shí)的早期并發(fā)癥可能有用。她認(rèn)為，接受橈動(dòng)脈進(jìn)入PCI治療的患者并不復(fù)雜，他們采用克羅匹多預(yù)治療和單劑阿昔單治療，當(dāng)天或早期出院看來是可行的策略。

新技術(shù)可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)高危動(dòng)脈斑塊

美國加州大學(xué)達(dá)維斯分校的生物醫(yī)學(xué)工程副教授LauraMarcu博士采用激光刺激組織和分析熒光的光纖系統(tǒng)，與標(biāo)準(zhǔn)組織病理學(xué)進(jìn)行的比較研究結(jié)果表明，這一技術(shù)可以確定易于破裂的動(dòng)脈斑塊。而目前在臨床上應(yīng)用的大多數(shù)成像技術(shù)--例如血管內(nèi)超聲波，光學(xué)相干層析成像技術(shù)和MRI，只能提供有關(guān)斑塊結(jié)構(gòu)的信息。

Marcu博士等研究的目的是將新技術(shù)--時(shí)間解析激光誘導(dǎo)熒光光譜分析（TR-LIFS），與血管內(nèi)超聲波結(jié)合，通過經(jīng)皮導(dǎo)管途徑，用以分析斑塊結(jié)構(gòu)和活動(dòng)。研究人員的設(shè)想是通過這一研究提示醫(yī)生，有一種技術(shù)能讓他們知道哪種斑塊更易破裂，如此則可以在斑塊破壞之前對患者進(jìn)行治療；或者可以在血管支架安置之前應(yīng)用這種技術(shù)來評定斑塊的成分，然后決定采用何種類型的支架或技術(shù)。

TR-LIFS是采用脈沖氮激光來激發(fā)斑塊分子，如膠原質(zhì)，彈性蛋白和脂質(zhì)，然后測定其獨(dú)特的光譜信號以及分子在受激態(tài)中停留的時(shí)間。易攻擊斑塊的特征是脂質(zhì)池很大，帶有一個(gè)很薄的纖維帽，并有炎癥活動(dòng)。Marcu博士和同事采用TR-LIFS原型技術(shù)，對50例動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)患者的冠狀動(dòng)脈斑塊進(jìn)行測試。根據(jù)353次檢測結(jié)果表明，該系統(tǒng)鑒定高危斑塊的敏感性為83%，特異性達(dá)98%。

阿司匹林預(yù)防女性缺血性卒中效果更好

目前有新的研究提示，女性卒中的一級和二級預(yù)防可以從阿司匹林治療中獲益。在此會(huì)議上，研究人員介紹的一項(xiàng)薈萃分析表明，原先沒有心血管事件的婦女接受阿司匹林后，發(fā)生缺血性卒中的危險(xiǎn)性會(huì)明顯降低，而對出血性卒中則沒有發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的改變。在另一項(xiàng)研究中，阿司匹林降低了絕經(jīng)后心臟病女患者的所有病因和心血管性死亡率。

美國紐約州立大學(xué)StonyBrook健康科學(xué)中心心血管醫(yī)學(xué)主任DavidBrown博士介紹了這一對6項(xiàng)阿司匹林一級預(yù)防隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)行的薈萃分析。在這些試驗(yàn)中，阿司匹林劑量為每天75毫克～500毫克，隨訪時(shí)間為3.6年～10年。研究結(jié)果表明，在一項(xiàng)納入51342位女性參與的研究中，阿司匹林的使用使卒中危險(xiǎn)性降低17%（具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），缺血性卒中危險(xiǎn)明顯降低24%（具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），出血性卒中危險(xiǎn)增加7%（沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）；在一項(xiàng)納入44114位男性參與的研究中，阿司匹林使得患者卒中的所有危險(xiǎn)增加13%（沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），對缺血性卒中危險(xiǎn)沒有明顯影響，但是出血性卒中危險(xiǎn)明顯上升69%。Brown博士說，這種性別差異的原因目前還不清楚，但是可能與危險(xiǎn)因素如高血壓發(fā)病的性別差異有關(guān)。

在另一項(xiàng)研究中，研究人員隨訪了8928例絕經(jīng)后穩(wěn)定性心臟病婦女。不到半數(shù)（46%）的婦女報(bào)告服用了阿司匹林（劑量為81毫克或325毫克）。在隨訪的6.5年期間，8.7%的人死亡，兩種劑量的阿司匹林與所有病因死亡率危險(xiǎn)明顯降低有關(guān)，但是沒有明顯降低整體心血管事件的危險(xiǎn)。不過，阿司匹林治療與心血管死亡率的個(gè)人終點(diǎn)明顯降低25%有關(guān)。

美國杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心心血管疾病系研究員JeffreyBerger博士說，事實(shí)上，我們沒有發(fā)現(xiàn)阿司匹林劑量之間的差異其效果會(huì)有不同，這就意味著最有效的劑量應(yīng)該副作用最小。

自體組織工程化血管首次應(yīng)用人體

美國加州Novato細(xì)胞移植組織工程公司的研究人員報(bào)告，他們首次在人體內(nèi)應(yīng)用了完全自體的組織工程血管。采用這種血管的早期實(shí)驗(yàn)是用于血液透析患者的動(dòng)靜脈分流上。在阿根廷接受這種自體組織工程血管的3例患者6個(gè)月后的結(jié)果顯示，這種血管功能良好，沒有移植失敗。阿根廷布宜諾斯艾利斯植入這種血管的外科醫(yī)生SergioGarrido博士說，這種血管的性能至少在手術(shù)期間與患者自身的血管功能相似。

該公司首席執(zhí)行官ToddMcAllister博士說，他們還計(jì)劃在外周和冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)中試驗(yàn)這種血管。他介紹，這種組織工程血管能避免采用自身血管所帶來的并發(fā)癥，為那些不適合采用自身血管的患者提供了一種新的選擇。

這種生物工程血管是采用該公司首席科學(xué)家、加拿大NicolasL'Heureux博士發(fā)明的片加固組織工程工藝生產(chǎn)的。其主要成分是從患者手背切取一小塊皮膚提取的纖維原細(xì)胞，以及從同一切除部位表淺靜脈分離出來的內(nèi)皮細(xì)胞。纖維原細(xì)胞放在培養(yǎng)基中進(jìn)行培養(yǎng)，以促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)蛋白質(zhì)例如膠原質(zhì)的生長。在