廣州市第一人民醫(yī)院、廣州市兒童醫(yī)院、廣州市婦嬰醫(yī)院和廣州市第十二人民醫(yī)院將試行“單病種總費(fèi)用承諾”的付費(fèi)方式。

這4家試點(diǎn)醫(yī)院目前共選擇了41個(gè)病種作為試點(diǎn)病種，醫(yī)院為每個(gè)病種設(shè)定了總費(fèi)用最高限價(jià)，市民如果選擇了這種計(jì)費(fèi)方式，當(dāng)整個(gè)治療過(guò)程結(jié)束后，如果治療費(fèi)用超出了最高限價(jià),市民也無(wú)需再掏腰包，超出的費(fèi)用將由醫(yī)院“埋單”；如果治療費(fèi)用沒(méi)有超出最高限價(jià)，患者則只需支付實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。 

試點(diǎn)病種實(shí)行限價(jià)后，最高降幅達(dá)51％。而原有的計(jì)費(fèi)方式在各醫(yī)院仍會(huì)保留，市民就醫(yī)可在兩種計(jì)費(fèi)方式中自行選擇。

試點(diǎn)醫(yī)院明日起將在院內(nèi)公示試點(diǎn)病種的臨床治療方案和總費(fèi)用承諾標(biāo)準(zhǔn)。

各醫(yī)院根據(jù)最近3年的病案，對(duì)試點(diǎn)病種的治療流程、用藥、費(fèi)用進(jìn)行精密計(jì)算，以最后得出的平均值作為單病種總費(fèi)用承諾價(jià)。

超過(guò)八成的試點(diǎn)病種的費(fèi)用降幅在15％左右。

廣州市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)盧彥德指出，“單病種總費(fèi)用承諾”簡(jiǎn)單的理解就是為某一種疾病的治療費(fèi)用設(shè)立“最高限價(jià)”，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與病人達(dá)成協(xié)議：醫(yī)院對(duì)治療疾病的總費(fèi)用作出承諾，如果總費(fèi)用超過(guò)了承諾的標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)；如果沒(méi)有超過(guò)承諾標(biāo)準(zhǔn)，病人治療只需交納實(shí)際發(fā)生的治療費(fèi)。

4家試點(diǎn)醫(yī)院共選擇了41個(gè)病種作為“最高限價(jià)”的試點(diǎn)病種。這些病種入選的標(biāo)準(zhǔn)是：有明確的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)、治愈標(biāo)準(zhǔn)；治愈率高；并發(fā)癥很少；就醫(yī)需求大。病種涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科等主要醫(yī)學(xué)科目。（試點(diǎn)病種見(jiàn)表格，以醫(yī)院院內(nèi)公示為準(zhǔn)。）

據(jù)了解，試點(diǎn)醫(yī)院目前已經(jīng)制定了這41個(gè)試點(diǎn)病種的臨床治療方案和總費(fèi)用承諾標(biāo)準(zhǔn)，并在院內(nèi)公示。符合“單病種總費(fèi)用承諾”診療條件的患者，可自愿選擇這種付費(fèi)方式，并由醫(yī)患雙方簽署有關(guān)協(xié)議。

值得注意的是，“單病種總費(fèi)用承諾”的付費(fèi)方式并不包括并發(fā)癥、合并癥的治療費(fèi)，醫(yī)生會(huì)在與病人達(dá)成協(xié)議前，將病人可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、合并癥一一列舉，并向病人說(shuō)明，萬(wàn)一出現(xiàn)這些情況就必須退出協(xié)議，另行收費(fèi)。此外，對(duì)于選擇了單病種總費(fèi)用承諾付費(fèi)的病人，其檢查、用藥都由協(xié)議指定，病人如果要求使用協(xié)議外的藥物和檢查則需按標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)。

盧彥德告訴記者，4家醫(yī)院成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，醫(yī)療、護(hù)理、財(cái)務(wù)和審計(jì)等部門(mén)共同組成的“單病種總費(fèi)用承諾”工作小組，并邀請(qǐng)醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的專(zhuān)家組成指導(dǎo)小組，調(diào)出醫(yī)院最近3年的病案，對(duì)這41種疾病的治療流程、用藥、費(fèi)用進(jìn)行精密的計(jì)算，以最后所得出的平均值作為每一個(gè)病種的單病種總費(fèi)用承諾價(jià)。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，在41個(gè)病種中，有34個(gè)的費(fèi)用降幅在15％左右，其中降幅最大的是鼻息肉摘除和鼻竇開(kāi)放手術(shù)，降幅達(dá)51％，而降幅最小的精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)費(fèi)用則下降了5％。

市兒童醫(yī)院院長(zhǎng)曾其毅在接受記者采訪時(shí)表示，設(shè)定單病種費(fèi)用的最高限價(jià)并不等于醫(yī)院改變了原有醫(yī)療項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，更不是降價(jià)。曾其毅強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院仍將嚴(yán)格執(zhí)行由物價(jià)局定下來(lái)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。單病種收費(fèi)最高限價(jià)實(shí)際上是在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，通過(guò)優(yōu)化診療流程，縮短住院天數(shù)，規(guī)范醫(yī)療行為，避免過(guò)度檢查、過(guò)度治療、過(guò)度用藥來(lái)達(dá)到降低醫(yī)療費(fèi)用的目的。

市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)曹杰表示，他們發(fā)現(xiàn)造成醫(yī)療費(fèi)用高的環(huán)節(jié)主要集中在住院天數(shù)長(zhǎng)、用藥不規(guī)范和過(guò)度檢查等幾方面，“如果能把這幾個(gè)環(huán)節(jié)的費(fèi)用盡量壓縮，就能為病人節(jié)約治療費(fèi)。”

據(jù)悉，“單病種收費(fèi)”是很多國(guó)家普遍推行的、合理控制醫(yī)療成本的一種醫(yī)療付費(fèi)方式，能提高醫(yī)療費(fèi)用的透明度，老百姓在治療前就能對(duì)醫(yī)療費(fèi)用心中有數(shù)。

要點(diǎn)一覽

◆單病種收費(fèi)最高限價(jià)是在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，通過(guò)優(yōu)化診療流程，縮短住院天數(shù)，避免過(guò)度檢查、過(guò)度治療、過(guò)度用藥來(lái)達(dá)到降低醫(yī)療費(fèi)用的目的。

◆試點(diǎn)病種入選標(biāo)準(zhǔn)：有明確醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)、治愈標(biāo)準(zhǔn)、治愈率高、并發(fā)癥很少、就醫(yī)需求大。

◆符合“單病種總費(fèi)用承諾”診療條件的患者，可自愿選擇“單病種總費(fèi)用承諾”付費(fèi)，并由醫(yī)患雙方簽署有關(guān)協(xié)議。

◆41個(gè)病種限價(jià)后治療費(fèi)全部下降。最高降幅達(dá)到51%。

◆“單病種總費(fèi)用承諾”的付費(fèi)方式并不包括并發(fā)癥、合并癥的治療費(fèi)。

◆病人如果要求使用協(xié)議外的藥物和檢查則需按標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)。

舉例說(shuō)明

關(guān)于計(jì)費(fèi)方式

以廣州市第一人民醫(yī)院治療急性單純性闌尾炎為例，該院承諾的總費(fèi)用為4500元，如果治療過(guò)程發(fā)生的費(fèi)用是5000元，病人仍只需支付4500元，超出的500元由醫(yī)院承擔(dān)；如果治療實(shí)際只用了4000元，
病人就只需向醫(yī)院支付4000元。

關(guān)于費(fèi)用下降

廣州市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)曹杰舉例：沒(méi)有設(shè)立最高限價(jià)前，患者在市一醫(yī)院做一個(gè)膽囊切除手術(shù)，住院天數(shù)是9天，治療費(fèi)用是11684元；而設(shè)定了最高限價(jià)之后，同一種手術(shù)的住院天數(shù)壓縮為5天，再配合合理的用藥和檢查，治療費(fèi)用只要9900元，比未限價(jià)前下降了15.27％。

各方反應(yīng)

專(zhuān)家：擔(dān)心醫(yī)生會(huì)“偷工減料”

對(duì)于“最高限價(jià)”，不少醫(yī)院管理人員均表示贊同，認(rèn)為是大勢(shì)所趨。

但不少醫(yī)療界專(zhuān)家也表示了擔(dān)憂。有專(zhuān)家指出，現(xiàn)在醫(yī)院對(duì)某類(lèi)疾病限價(jià)，那么醫(yī)生們的服務(wù)質(zhì)量會(huì)不會(huì)“偷工減料”呢？

醫(yī)生：“限價(jià)”讓醫(yī)生工作更難

而不少醫(yī)生則表示，這種付費(fèi)方式將會(huì)使醫(yī)生的工作難度大增。

一位外科醫(yī)生說(shuō)，首先要仔細(xì)分析病人有沒(méi)有其他并發(fā)癥、合并癥。但為了節(jié)省費(fèi)用，很多檢查都必須省略，萬(wàn)一有漏檢、漏診，責(zé)任由誰(shuí)承擔(dān)？多出的費(fèi)用由誰(shuí)出？

而在治療過(guò)程中，如果出現(xiàn)病情發(fā)展變化、現(xiàn)用藥治療無(wú)效等的情況，醫(yī)生更改用藥和治療方案都勢(shì)必會(huì)增加費(fèi)用，住院時(shí)間也會(huì)延長(zhǎng)，到時(shí)又如何處理？

另外還有醫(yī)生擔(dān)心，如果檢查后確定患者不屬于單病種范疇，患者很有可能認(rèn)為那是醫(yī)生為將來(lái)不合理收費(fèi)找借口。

市民：優(yōu)先選擇“限價(jià)”醫(yī)院就醫(yī)

市民普遍歡迎“單病種總費(fèi)用承諾”。市民李女士表示，如果患上試點(diǎn)中所列的病種，她會(huì)優(yōu)先考慮選擇“限價(jià)”醫(yī)院就醫(yī)。

但也有市民對(duì)此持保留態(tài)度。蔡先生說(shuō)，最擔(dān)心限價(jià)醫(yī)院為了降低成本而不顧醫(yī)療質(zhì)量。