筆者認為，目前公立醫(yī)院發(fā)展緩慢的主要原因是體制改革滯后，而體制改革的難度在于產(chǎn)權(quán)。因此，加快公立醫(yī)院改革步伐，就要以產(chǎn)權(quán)主體多元化為突破口,大力推行股份制，讓股份制成為公立醫(yī)院公有制的主要實現(xiàn)形式。

股份制應是公立醫(yī)院改革的主要方向

首先，股份制能夠壯大公立醫(yī)院的固有資本功能，增強國有資本的控制力。公立醫(yī)院通過推行股份制可以吸收外資和國內(nèi)民間資本等各種社會資本進入，從而擴大公立醫(yī)院資本的支配范圍，擴大公立醫(yī)院國有資本的功能。在這方面有很多成功的例子。如山東省平邑縣人民醫(yī)院于1998年4月進行股份制改革，選擇了國家控股的股份制改造形式，國有股占60%，其余40%股份售給醫(yī)院職工，醫(yī)院的實收資本擴大了近一倍。近年來又進行了國有股轉(zhuǎn)讓，國有股減少到20%，醫(yī)院的資金實力進一步增強。醫(yī)院把募集到的資金用于購置設(shè)備、改善病人就診條件、提高醫(yī)療水平，極大地激發(fā)了醫(yī)院活力，醫(yī)院的各項效益明顯提高，形成良性發(fā)展的態(tài)勢。

在公立醫(yī)院股份制改革中，國有資本可采用兩種控股形式：一種是絕對控股，即國有股占絕對多數(shù)，比如可占50%以上；另一種是相對控股，國有股所占比重可在50%以下，但是在股權(quán)高度分散的情況下，國有股同樣可以有效控制股權(quán)。

第二，股份制有利于實現(xiàn)國有資產(chǎn)保值增值，確保公立醫(yī)院的健康發(fā)展。股份制為公立醫(yī)院提供了一種明晰的財產(chǎn)組織形式，從而有利于醫(yī)院在產(chǎn)權(quán)多元化的基礎(chǔ)上建立規(guī)范的現(xiàn)代化企業(yè)制度，并真正落實國有資本權(quán)益。同時，通過資本市場實現(xiàn)資本在不同行業(yè)間流動，使醫(yī)院改變單一的經(jīng)營模式，形成以醫(yī)療為主業(yè)、多業(yè)并舉的、抗擊市場風險能力強的綜合性經(jīng)濟實體，實現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值增值。

第三，股份制有利于公立醫(yī)院轉(zhuǎn)換運行機制，成為獨立的法人實體和真正的市場主體。公立醫(yī)院通過股份制改革，實現(xiàn)所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離，醫(yī)院以市場主體身份，參與競爭，謀求不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務質(zhì)量，拓展發(fā)展空間。同時，在醫(yī)院內(nèi)部建立規(guī)范的法人治理結(jié)構(gòu)，形成股東大會、董事會、監(jiān)事會和管理者之間各負其責、協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)、有效制衡的關(guān)系。這樣既保住了醫(yī)院國有資本所有者權(quán)益，又實現(xiàn)了醫(yī)政分開，使醫(yī)院真正實現(xiàn)運行機制轉(zhuǎn)變。從平邑縣人民醫(yī)院等醫(yī)院股份制改革的實踐來看，實行了規(guī)范化股份制改革的公立醫(yī)院，運行機制良好，經(jīng)濟社會效益顯著，這也說明股份制是公立醫(yī)院改革的正確選擇。

公立醫(yī)院股份制改革勢在必行

第一，目前，在公立醫(yī)院內(nèi)部管理上，主要存在的問題是，產(chǎn)權(quán)不明晰，導致資源配置效率低下，內(nèi)部管理混亂；資金短缺，限制了醫(yī)院的發(fā)展后勁；人力資源浪費嚴重，制約了職工潛能的發(fā)揮；分配不盡合理，影響了職工的積極性。

在外部環(huán)境上，公立醫(yī)院主要面臨著三個方面的壓力：一是時代變革帶來的壓力。公立醫(yī)院不可能獨立存在于這場轟轟烈烈的深刻社會變革之外，必須接受挑戰(zhàn)，實現(xiàn)超常規(guī)跨越式發(fā)展。二是醫(yī)患資源爭奪的壓力。目前國內(nèi)各醫(yī)院都在加強管理，力求以高質(zhì)量的醫(yī)療水平和服務質(zhì)量吸引病人前往就診。同時，國外一些醫(yī)療機構(gòu)也登陸國內(nèi)市場，以雄厚的資金、技術(shù)和管理優(yōu)勢向公立醫(yī)院提出挑戰(zhàn)。三是人才資源爭奪的壓力。很多大醫(yī)院以優(yōu)厚的待遇從公立醫(yī)院挖走技術(shù)骨干。

第二，從公立醫(yī)院發(fā)展的需要看，進行股份制改革迫在眉睫。股份制改革能滿足公立醫(yī)院的五個需要：即改善籌資渠道的需要、尋找新的經(jīng)濟激勵機制的需要、適應職工醫(yī)療改革和社會化的需要、建立適應市場經(jīng)濟環(huán)境的新型三級醫(yī)療網(wǎng)的需要、政府職能轉(zhuǎn)變的需要。需要指出的是，資金是制約公立醫(yī)院發(fā)展的重要因素。從現(xiàn)行制度來看，醫(yī)院所需資金，地方財政不可能完全滿足醫(yī)院發(fā)展的需求，而醫(yī)院自身利益也日益顯化，醫(yī)院單獨進行內(nèi)部機制變革難度也太大，因此，現(xiàn)實的環(huán)境和需要迫使公立醫(yī)院進行股份制改革。

第三，從理論和實踐的結(jié)合上看，公立醫(yī)院股份制改革已水到渠成。股份制是公有制的主要實現(xiàn)形式這一認識上的重要突破，為公立醫(yī)院股份制改革奠定了堅實的理論基礎(chǔ)。公立醫(yī)院可以大膽地借鑒國有企業(yè)股份制改革的成功經(jīng)驗，加快自身的改革與發(fā)展。以股份制形式理順醫(yī)院產(chǎn)權(quán)關(guān)系，完善醫(yī)院法人制度，促進運行機制轉(zhuǎn)換，從而建立中國特色的社會主義現(xiàn)代管理模式的股份制醫(yī)院的思路正在被實踐檢驗，并不斷完善。有的公立醫(yī)院按照《公司法》的要求，進行了股份制改革試點取得成功。他們在進行整體規(guī)劃和設(shè)計的基礎(chǔ)上，以醫(yī)院現(xiàn)有的土地、房屋、設(shè)備等國有資產(chǎn)進行折股，并向社會公開招股，募集資金，壯大了醫(yī)院的實力，形成了產(chǎn)權(quán)清晰、運轉(zhuǎn)靈活的真正意義上的股份制醫(yī)院，為今后公立醫(yī)院進行股份制探明了路子。

公立醫(yī)院股份制改革的對策

第一、積極推動公立醫(yī)院股份制改革。公立醫(yī)院股份制改革涉及到融資比例、領(lǐng)導體制、隸屬關(guān)系、職工利益、分配機制等方方面面的問題，僅靠公立醫(yī)院自身不可能得到有效處理和解決，必須依靠國家政策及相應措施，推動股份制改革。應做到：科學的制定和有效實施有關(guān)法律法規(guī)，清除界定各類產(chǎn)權(quán)邊界，保證國有股資金到位，明確占有、使用、收益、處分權(quán)能的歸屬關(guān)系，并嚴格加以保護，使其它主體不可隨意侵犯；建立和完善推動公立醫(yī)院股份制改革的社會保障制度，在產(chǎn)業(yè)政策上予以傾斜，在稅收、信貸政策上予以扶持；創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，清除一切不合理的行政限制、區(qū)域保護、行業(yè)壟斷和產(chǎn)權(quán)壁壘，并旗幟鮮明的支持股份制改革；鼓勵公立醫(yī)院與科研院所、高效及相關(guān)企業(yè)合作，優(yōu)勢互補，以實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)資本與科技資源融合。

第二，嚴格規(guī)范公立醫(yī)院股份制改革。要按照“產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責明晰、政企分開、管理科學”的要求，實行政醫(yī)分開，使醫(yī)院成為適應市場的法人實體和市場主體。避免改革的“變形”、“走樣”，避免不按現(xiàn)代企業(yè)制度運作，應做到：規(guī)范醫(yī)院股東會、董事會、監(jiān)事會和經(jīng)營管理者的權(quán)責，完善醫(yī)院領(lǐng)導人員的聘任制度，并實行制度化管理，加強科學、民主決策；真正形成優(yōu)勝劣汰、經(jīng)營者能上能下、人員能進能出、收入能增能減，技術(shù)不斷創(chuàng)新、國有資產(chǎn)保值增值的機制；加強信息披露制度，強化信息披露意識，提升信息披露質(zhì)量，減少技術(shù)性錯漏，體現(xiàn)出對股東負責的真誠態(tài)度；完善監(jiān)督制度，真正形成合理選擇或評價經(jīng)營者以及有效的監(jiān)督和約束經(jīng)營者的機制，將醫(yī)院的重大決策，經(jīng)營活動、人事安排、財務狀況、經(jīng)營業(yè)績等置于國家證監(jiān)部門和股東的監(jiān)督之下。

第三，加大配套改革力度。股份制改革不是一蹴而就的，在實行現(xiàn)代醫(yī)院管理的同時，必須加大醫(yī)院其他方面的改革，應做到：處理好產(chǎn)權(quán)改革的遺留問題。通過完善手續(xù)，健全制度，安置職工等多種措施，切實解決好各方面的責、權(quán)、利的關(guān)系；正確處理股東、董事會和經(jīng)營者之間的權(quán)利、責任和利益，形成相互制衡關(guān)系，徹底理順“新三會”（股東會、董事會、監(jiān)事會）與“老三會”（黨委會、職代會、工會）的關(guān)系，減少扯皮，提高工作效率；堅持改革與加強管理相結(jié)合，搞活用工與分配。解決職責不清、任務不明、不負責任、干多干少一個樣的問題。

第四，強化股份制醫(yī)院的文化經(jīng)營。股份制醫(yī)院應把文化經(jīng)營放到更加突出的位置。應做到：堅持以人為本的醫(yī)院文化核心，正確引導醫(yī)院全體成員在長期的工作生活中形成的自然醫(yī)院文化，積極提倡醫(yī)院全體成員為實現(xiàn)醫(yī)院共同目標建立起的自覺醫(yī)院文化；大力倡導“三個主義”，即社會主義、集體主義、革命的人道主義；發(fā)揚“三種精神”，即毫不利己、先人后己的精神，技術(shù)精益求精的精神，愛醫(yī)院、愛患者、全心全意為人民健康服務的精神；重點抓好“十項基本內(nèi)容”，即醫(yī)院精神、服務文化、道德文化、思維文化、心理文化、管理文化、技術(shù)文化、環(huán)境文化、組織文化、制度文化，是醫(yī)院文化推動醫(yī)院股份制改革的深化，促進醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。