衛(wèi)生部提出對(duì)惠民醫(yī)院實(shí)行預(yù)算式全額管理的模式，并欲逐步將之?dāng)U大到全部公立醫(yī)院
　　
惠民醫(yī)院實(shí)質(zhì)上在執(zhí)行供方補(bǔ)助的模式，即政府通過(guò)加大投入，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，達(dá)到降低患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)而不降低醫(yī)療服務(wù)水平的目的，從而緩解“看病難、看病貴”。而“預(yù)算式全額管理”的核心內(nèi)容是實(shí)行收支兩條線，即收入全額上繳，支出由政府核撥。
　　
以北京市海淀區(qū)上地醫(yī)院為例，該院由政府投資興建，除開(kāi)業(yè)初期一千萬(wàn)元的設(shè)備投入外，海淀區(qū)政府還對(duì)醫(yī)院的經(jīng)常性營(yíng)運(yùn)采取補(bǔ)助“固定費(fèi)用”，即對(duì)核定編制內(nèi)（目前為221人）的人員費(fèi)用及房租進(jìn)行全額補(bǔ)助。人員費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)按照全區(qū)平均水平每人每年4.3萬(wàn)元予以全額補(bǔ)助，房租補(bǔ)助為298萬(wàn)元/年。同時(shí)，對(duì)藥品實(shí)行收支兩條線管理，藥品收支進(jìn)入并通過(guò)財(cái)政專戶進(jìn)行管理。
　　
政府通過(guò)加大和完善補(bǔ)助力度的方式助推實(shí)現(xiàn)“平價(jià)”，上地醫(yī)院在財(cái)力得以保障的基礎(chǔ)上，通過(guò)配套的人事管理制度和激勵(lì)機(jī)制改革，實(shí)現(xiàn)合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)。他們主要采取的方法有：一、降低藥價(jià)。醫(yī)院進(jìn)藥后不加價(jià)或低比例加價(jià)，對(duì)同品種同規(guī)格藥品或試劑，選擇價(jià)格最低的、包裝最簡(jiǎn)單的且把藥品分裝成小包裝。二、降低醫(yī)用耗材的用量及價(jià)格。放射科使用價(jià)格低但不影響質(zhì)量的國(guó)產(chǎn)片，B超、心電圖等不連接電腦打印，診斷報(bào)告采用手寫(xiě)，每次可為患者節(jié)約30元。三、醫(yī)生收入與醫(yī)院效益脫鉤。藥品銷售原則上不進(jìn)行銷售加成，避免“大處方”、“濫檢查”等過(guò)度醫(yī)療行為。

預(yù)算式全額管理模式對(duì)不同經(jīng)營(yíng)格局的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不一定普遍適合

在某種程度上，預(yù)算式全額管理回復(fù)到了全額預(yù)算撥款體制。這種預(yù)算模式對(duì)目前業(yè)已形成不同經(jīng)營(yíng)格局的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，不一定普遍適合。這是因?yàn)椋瑯I(yè)務(wù)發(fā)展不好、效率低的公立醫(yī)院可能歡迎這種做法，但是競(jìng)爭(zhēng)力強(qiáng)、業(yè)務(wù)收入好的公立醫(yī)院勢(shì)必拒絕。這樣，實(shí)際上可能保護(hù)了落后，回歸到了“大鍋飯”。海淀區(qū)財(cái)政局曾對(duì)區(qū)屬公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變財(cái)政補(bǔ)助模式，實(shí)行預(yù)算全額管理，由人事部門核定工資，財(cái)政予以全額保障，并引入審計(jì)經(jīng)常性監(jiān)督的做法，進(jìn)行過(guò)專門調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生部門并不歡迎。
　　
但基于目前的條件，地方財(cái)政不可能將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“養(yǎng)起來(lái)、包下來(lái)”。對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行預(yù)算式全額管理是有潛在風(fēng)險(xiǎn)的，沒(méi)有扎實(shí)的改革基礎(chǔ)工作，如科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)定額測(cè)算；沒(méi)有相關(guān)政策的配合，如人事編制等的支持，勢(shì)必影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性，影響醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，繼而影響衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，甚至引發(fā)政府財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)。
　　
所以，現(xiàn)階段對(duì)惠民醫(yī)院實(shí)施所謂的“預(yù)算式全額管理”并向所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣，有矯枉過(guò)正的疑弊。合理的導(dǎo)向應(yīng)是正確調(diào)整財(cái)政補(bǔ)助政策，綜合考慮醫(yī)院的功能、服務(wù)質(zhì)量、收入狀況、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和可供財(cái)力等因素，“保一部分，放一部分”，支持公立醫(yī)院轉(zhuǎn)換經(jīng)營(yíng)機(jī)制，促使其健康發(fā)展。

建立惠民醫(yī)院的重要意義是引導(dǎo)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制
　　
建立惠民醫(yī)院的意義，不僅在于降低醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用，更重要的是通過(guò)這種試點(diǎn)，引導(dǎo)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制，使醫(yī)院在依托政府財(cái)政的基礎(chǔ)上，合理用藥，合理檢查，合理確定收費(fèi)項(xiàng)目和價(jià)格等，使醫(yī)院良性運(yùn)轉(zhuǎn)并充分體現(xiàn)其公益性。
　　
現(xiàn)在，有些地方一提“平價(jià)”或“惠民”，就想到要向財(cái)政要錢，這是一種認(rèn)識(shí)誤區(qū)。改革的目的不是為了增加財(cái)政投入，惠民醫(yī)院也不能成為衛(wèi)生部門向公共財(cái)政要錢的“條件”。相反，惠民醫(yī)院是要借醫(yī)院人事制度、薪酬制度、財(cái)務(wù)體制的綜合改革，實(shí)現(xiàn)運(yùn)行機(jī)制的有效轉(zhuǎn)換，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”和依靠向患者收費(fèi)維持醫(yī)院運(yùn)行的機(jī)制。
　　
所以，舉辦惠民醫(yī)院是政府職能的回歸，因?yàn)橐哟筘?cái)政投入，對(duì)地方財(cái)政是一種挑戰(zhàn)，同時(shí)也是對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)合理成本進(jìn)行調(diào)查測(cè)算的契機(jī)。由于目前很多公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在財(cái)務(wù)收支反映不真實(shí)、藥品收支結(jié)余虛假、會(huì)計(jì)基礎(chǔ)薄弱、核算不規(guī)范，甚至有些項(xiàng)目成本虛高等問(wèn)題，政府部門有必要加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管力度，并核定醫(yī)院運(yùn)行成本，對(duì)偽成本項(xiàng)目應(yīng)采取嚴(yán)厲措施予以取締，而對(duì)合理成本項(xiàng)目應(yīng)按成本收費(fèi)，在此基礎(chǔ)上通過(guò)收支兩條線等綜合預(yù)算管理政策，建立長(zhǎng)期評(píng)估機(jī)制，對(duì)財(cái)政投入效果及醫(yī)院運(yùn)行情況進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)調(diào)整，以實(shí)現(xiàn)真正意義上的“平價(jià)”醫(yī)療服務(wù)。

政府要從政策上保證惠民醫(yī)院籌資的可持續(xù)性
　　
目前，惠民醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)償方案尚未形成穩(wěn)定、可持續(xù)性的籌資模式，如果以北京市上地醫(yī)院目前的補(bǔ)助水平和補(bǔ)助模式為“模板”的話，很多地方財(cái)政勢(shì)必?zé)o法承受。所以，惠民醫(yī)院由政府給予相應(yīng)的補(bǔ)助，醫(yī)院按照公益性要求履行其相應(yīng)的職責(zé)，政府在政策上保證惠民醫(yī)院籌資的可持續(xù)性，尤其是對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的惠民醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展，財(cái)政的可持續(xù)支持是個(gè)大問(wèn)題。這就需要不同地區(qū)結(jié)合各自實(shí)際，探索各自的“惠民醫(yī)院”籌資和運(yùn)行管理模式。當(dāng)然，其中尤為關(guān)鍵的是要建立健全有效的激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)院薄利多銷，提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)。
　　
鑒于財(cái)政預(yù)算中全額管理和補(bǔ)償機(jī)制的復(fù)雜性，目前各地在推開(kāi)建立或完善惠民醫(yī)院之時(shí)，應(yīng)力求避免政策“一刀切”，要防止衛(wèi)生領(lǐng)域樹(shù)立形象工程的傾向，特別要注意防止借惠民醫(yī)院之名，陷入“建機(jī)構(gòu)、養(yǎng)人”的重復(fù)建設(shè)和浪費(fèi)資源的怪圈，而是需要在總結(jié)成熟經(jīng)驗(yàn)做法的基礎(chǔ)上，因地制宜、審慎推開(kāi)惠民醫(yī)院籌資模式，避免惠民醫(yī)院“春辦秋黃”。