配藥中心 一舉多得
齊魯醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）效益分析

文 / 高海青  劉新春  馬亞兵
　　
    齊魯醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）參與起草了國內(nèi)第一個PIVAS行業(yè)質(zhì)量管理標準，首創(chuàng)的“齊魯模式”為PIVAS持續(xù)、快速發(fā)展，并與國際接軌創(chuàng)造了全新的環(huán)境，也為深化我國醫(yī)院改革、解決“醫(yī)院收入中藥品比例居高不下”這一難題開辟了新途徑，是具有獨特管理優(yōu)勢的全新業(yè)務科室。
    齊魯醫(yī)院建立了PIVAS后，成功實現(xiàn)了從“醫(yī)—護”結合模式到“醫(yī)—藥—護”結合模式的轉變，不僅為病人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，也為臨床藥學發(fā)展創(chuàng)造了全新平臺，實現(xiàn)了臨床藥師專業(yè)化、審方配置規(guī)范化、各種資源共享化、科室發(fā)展可持續(xù)化。據(jù)不完全統(tǒng)計，齊魯醫(yī)院建立PIVAS后，取得了如下效益。
    形成了臨床藥學發(fā)展的全新平臺。藥師通過審方、合理用藥設計、參與臨床查房、收集藥品不良反應（ADR）信息、參與制定用藥方案、確保臨床用藥安全。截止到目前，齊魯醫(yī)院PIVAS已主持或承擔課題12項，其中有國家基金1項，省自然科學基金1項，省保健醫(yī)學項目4項，省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計劃1項，該中心已被國家衛(wèi)生部批準為首批臨床藥師培訓基地主要技術平臺之一。
    貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》，實現(xiàn)了抗菌藥物分級管理。衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局和總后衛(wèi)生部發(fā)布了《抗菌藥物臨床應用指導原則》后，如何貫徹落實指導原則是一個重大課題。齊魯醫(yī)院PIVAS通過藥師審方，實現(xiàn)了抗菌藥物分級管理，規(guī)范了醫(yī)務人員的用藥行為，進一步提高抗菌藥物的治療效果，降低不良反應，減少藥源性疾病發(fā)生率，合理應用抗菌藥物，提升臨床藥物治療水平，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，同時降低不合理醫(yī)藥費用。
    加強了醫(yī)院藥事管理，實現(xiàn)藥事管理制度化、規(guī)范化，有效配合了治理商業(yè)賄賂工作。齊魯醫(yī)院PIVAS通過藥師審方，將藥物不合理使用情況定期分析上報醫(yī)院藥事管理委員會，為醫(yī)院制定合理用藥政策提供依據(jù)。醫(yī)院藥事管理委員會對藥物應用不合理的科室和個人采取公示、曝光等形式，給全院職工以警示作用，有效配合了治理商業(yè)賄賂工作。
    通過合理用藥、合理分享，有效降低了病人費用負擔。在臨床治療中常常會碰到藥品規(guī)格大而病人用藥劑量小的問題，即“大規(guī)格小劑量”難題。過去，病人只能購買大規(guī)格藥品，在用完小劑量后廢棄，不僅病人費用高，而且浪費資源，污染環(huán)境。齊魯醫(yī)院PIVAS通過“大規(guī)格小劑量”的合理分享徹底解決了這一難題。加上通過審方促進合理用藥，病人每日平均用藥量已從3.1袋下降為2.2袋，每袋從112.87元下降為109.39元，病人每日藥費平均下降31.22%。
    有助于全面提升臨床治療質(zhì)量。齊魯醫(yī)院PIVAS成立后，確保配置質(zhì)量和用藥安全，臨床因配置引起的輸液反應發(fā)生率為零，避免了因輸液反應引起的醫(yī)療糾紛。
    全面加強了醫(yī)務人員的職業(yè)防護。齊魯醫(yī)院PIVAS成立后，實現(xiàn)了藥物配置從“暴露環(huán)境”到“潔凈環(huán)境”的轉變，變“自發(fā)防護”為“自覺防護”，徹底解決了臨床中一直得不到解決的細胞毒性藥物等的職業(yè)防護難題。
    優(yōu)化人力資源配置，節(jié)約藥師、護士成本。齊魯醫(yī)院PIVAS成立后，PIVAS 17名藥師（士）完成了相當于原來51名藥師（士）的工作量，使藥師從單純發(fā)藥等簡單重復勞動中解放出來。PIVAS 14名護士承擔了33個病區(qū)的取藥、擺藥、配置任務，替換病區(qū)配置護士、取藥護士近百名，實現(xiàn)了“把時間還給護士，把護士還給病人”。通過PIVAS的人力資源優(yōu)化作用，充分發(fā)揮了藥師、護士各自專業(yè)優(yōu)勢，使他們更好地投入到為患者服務、提高醫(yī)療服務質(zhì)量中去。
    優(yōu)化了資源配置，實現(xiàn)了資源共享。實現(xiàn)了藥品信息、醫(yī)囑信息、調(diào)劑信息共享，并通過研究開發(fā)安全用藥防火墻，預防ADR的發(fā)生。集中配置實現(xiàn)了藥品合理分享、耗材合理共享，2005年全年節(jié)約一次性空針等耗材達130多萬元。
    加強藥品管理，杜絕管理漏洞。齊魯醫(yī)院PIVAS通過加強藥品管理，做到了賬物相符率100%，藥物失效和流失為0，并在藥品管理歷史上首次實現(xiàn)了實物報盈。
    深入進行了風險控制研究，實現(xiàn)了PIVAS全面質(zhì)量管理。針對PIVAS工作流程每個環(huán)節(jié)中存在的可能風險，齊魯醫(yī)院PIVAS從環(huán)境質(zhì)量、配置過程、人員培訓、操作規(guī)范等各個方面建立健全了各項規(guī)章制度、操作規(guī)程、人員職責及細則、崗位職責及細則。
    參與制定PIVAS系列標準，實踐PIVAS管理標準化。齊魯醫(yī)院PIVAS高度重視標準化管理，先后制定了《醫(yī)院靜脈藥物配置中心（室）質(zhì)量管理標準》、《醫(yī)院靜脈藥物配置中心（室）質(zhì)量管理標準附錄總則》、《靜脈配置細胞毒性藥物的安全操作規(guī)范》、《靜脈藥物配置中心生物安全規(guī)操作規(guī)范》、《醫(yī)院靜脈藥物配置中心全靜脈營養(yǎng)液操作規(guī)范》、《醫(yī)院靜脈藥物配置中心（室）檢查標準》等一系列標準，并在實踐中加以檢驗、修訂。
    提出各級各類醫(yī)院建立PIVAS的參考標準供各地借鑒。結合齊魯醫(yī)院PIVAS建設和運行效果，針對我國各地實際情況歸納出各種條件下各層次PIVAS的具體要求，在基本經(jīng)費預算等方面提出了建立PIVAS的參考標準，對各地醫(yī)院建立既符合規(guī)范標準要求，又適合醫(yī)院經(jīng)濟狀況的PIVAS起到參考借鑒作用。
作者單位為山東省齊魯醫(yī)院