減少了流通環(huán)節(jié)，商品的價(jià)格本該降低，但藥品從生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)入消費(fèi)者手中就不一定是這么回事了。

自２０００年起，為抑制虛高的藥價(jià)，國(guó)務(wù)院頒布了《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導(dǎo)意見》，要求利用電子商務(wù)平臺(tái)，讓藥品供應(yīng)商和需求方（如醫(yī)院）在平臺(tái)上采取招投標(biāo)的方式，直接交易，以此降低藥品流通費(fèi)用，變藥品采購(gòu)過程中的“暗箱操作”為陽(yáng)光作業(yè)，目的是從根本上改變藥品虛高定價(jià)的不正常現(xiàn)象。

這種做法自２０００年應(yīng)用到海南取得了一些效果，但記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該方法在實(shí)施過程中仍然不能解決高藥價(jià)的根本問題。海南醫(yī)療界對(duì)此一直有所質(zhì)疑。

取得成效

海南是藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作率先開展的省份，２０００年正式啟動(dòng)，并于當(dāng)年成功進(jìn)行了全國(guó)首次藥品集中招標(biāo)活動(dòng)。具體實(shí)施的是海南衛(wèi)虹醫(yī)藥電子商務(wù)有限公司建立的電子藥品交易平臺(tái)。目前，海南省二甲以上的近３０家醫(yī)院９０％以上的藥品和耗材都在這個(gè)平臺(tái)上交易購(gòu)買，２００５年，全省醫(yī)療系統(tǒng)交易額是５．９億元，２０００年以來，累計(jì)采購(gòu)額為１８．４億元。除特需藥品，中藥飲片類藥品外，其他的藥品都可以在平臺(tái)上交易。

“藥品和耗材網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)辦法實(shí)施后在一定程度上的確降低了許多藥品的成本?！焙Ｄ鲜≈嗅t(yī)院的器械科楊科長(zhǎng)認(rèn)為，效果是明顯的，因?yàn)闇p少了藥品銷售的許多中間環(huán)節(jié)，他說：比如一次性注射器，２０００年是０．４８元一只，２００１年就降到０．３５元一只，現(xiàn)在則只有０．２元多一點(diǎn)了。耗材如此，藥品亦然，在沒有實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)之前，一瓶３０元的進(jìn)口藥，經(jīng)過一級(jí)代理商到國(guó)內(nèi)，再經(jīng)過省級(jí)二級(jí)代理商，再繼續(xù)通過業(yè)務(wù)員銷售到醫(yī)院藥店，最后到消費(fèi)者手中五個(gè)環(huán)節(jié)，已經(jīng)漲至１５０多元了，藥價(jià)漲了整整５倍還多，國(guó)產(chǎn)藥品也是如此，網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)辦法實(shí)施后，減少了三個(gè)環(huán)節(jié)。

網(wǎng)絡(luò)壟斷？

但海口市民李先生仍然納悶：“海南省實(shí)施藥品集中招標(biāo)采購(gòu)五年多了，怎么去醫(yī)院看病感覺藥品價(jià)格仍高居不下？”跟李先生一樣，許多市民似乎并未享受藥品以及醫(yī)療器材網(wǎng)上招標(biāo)采購(gòu)所帶來的實(shí)惠，他們?nèi)匀徽J(rèn)為醫(yī)院藥價(jià)過高。一組數(shù)據(jù)可以證明：據(jù)海南省統(tǒng)計(jì)局城鄉(xiāng)調(diào)查隊(duì)統(tǒng)計(jì)顯示，海南城鄉(xiāng)居民人均收入年增長(zhǎng)６．７％，而人均年醫(yī)藥衛(wèi)生消費(fèi)支出卻增長(zhǎng)８．８％。城鄉(xiāng)居民平均一次住院費(fèi)用甚至超過居民平均一年的總收入。海南城鄉(xiāng)居民住院次醫(yī)療費(fèi)用為４７３３元，與１９９３年相比增加了近三倍。

海南醫(yī)療界一位人士認(rèn)為，通過網(wǎng)上招標(biāo)采購(gòu)有時(shí)并未能有效降低醫(yī)療器材以及藥品的流通成本。該人士介紹，按國(guó)家發(fā)該委的規(guī)定，提供招投標(biāo)平臺(tái)的機(jī)構(gòu)可向中標(biāo)單位收取最高千分之五的招標(biāo)或投標(biāo)服務(wù)費(fèi)，中標(biāo)后交易時(shí)還要再向中標(biāo)單位收取最高千分之五的交易費(fèi)，“這不如醫(yī)院直接同廠家聯(lián)系，這部分費(fèi)用也省了?！?BR>
海南醫(yī)療界還有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，海南衛(wèi)虹醫(yī)藥網(wǎng)是海南地區(qū)唯一一家提供藥品及醫(yī)療器材網(wǎng)上交易電子的商務(wù)平臺(tái)，醫(yī)院沒有選擇，該網(wǎng)有壟斷之嫌，而北京有三家公司提供這個(gè)平臺(tái)，這樣醫(yī)院可以在三個(gè)平臺(tái)上比較價(jià)格，以最低的進(jìn)貨價(jià)進(jìn)購(gòu)藥品和醫(yī)療器械。據(jù)記者了解，搭建海南衛(wèi)虹醫(yī)藥網(wǎng)的公司是海南衛(wèi)虹醫(yī)藥電子商務(wù)有限公司，該公司是海虹控股（０００５０３）旗下一子公司，成立于２０００年。面對(duì)壟斷的質(zhì)疑，該公司有關(guān)負(fù)責(zé)人說，“海南小，一家就足夠了?！?BR>
海南省衛(wèi)生廳簡(jiǎn)梁盛廳長(zhǎng)說，目前正出現(xiàn)一種通過網(wǎng)絡(luò)仍能抬高藥價(jià)的做法。他介紹，藥品集中招標(biāo)制度實(shí)行后，藥品生產(chǎn)廠家的競(jìng)爭(zhēng)并非但沒有減輕，相反更加劇烈，這就衍生出一種新的辦法。他說：“為保證藥品行業(yè)的利益，生產(chǎn)廠家聯(lián)合起來成立同盟，今天你中標(biāo)，明天我中標(biāo)，本來集中招標(biāo)的實(shí)施是為了降低藥品價(jià)格，但實(shí)際情況并不能令人滿意?！?BR>
癥結(jié)：以藥養(yǎng)醫(yī)

但不管怎么說，海南醫(yī)療界仍普遍認(rèn)為，較之以前，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行集中招標(biāo)采購(gòu)的確使得許多藥品的進(jìn)貨價(jià)格降低。那為何終端消費(fèi)者仍認(rèn)為藥品價(jià)格高呢？

在海南省衛(wèi)生廳簡(jiǎn)梁盛廳長(zhǎng)看來，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行集中招標(biāo)采購(gòu)仍無法根治“以藥養(yǎng)醫(yī)”這個(gè)頑癥。簡(jiǎn)梁盛說：“現(xiàn)在醫(yī)生小病大治，開大處方的情況是較為嚴(yán)重的，這樣就加大了病員的費(fèi)用開支。原因是目前醫(yī)療系統(tǒng)走的是‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的路子。當(dāng)然我們一直在不遺余力地打擊開大處方的行為，但收效也是有限的。”

至于為什么醫(yī)生要給病人開大處方？海南省中醫(yī)院藥劑科負(fù)責(zé)人認(rèn)為是目前政府投入不足，醫(yī)療水平又要提高，不開大處方，醫(yī)院就不能維持運(yùn)轉(zhuǎn)，此說法得到了海南省中醫(yī)院院長(zhǎng)林天東的支持。他拿出了該醫(yī)院２月份和前三個(gè)月的財(cái)務(wù)報(bào)表，說：“海南省中醫(yī)院３月份虧損６萬多元，今年前３個(gè)月累計(jì)虧損１７．１萬元！”

“作為公立醫(yī)院，政府不是有撥款嗎？”記者問。

“政府撥款是有的，但按運(yùn)營(yíng)額５％的比例投入，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。虧１７．１７萬元，按規(guī)定醫(yī)院賣藥在進(jìn)價(jià)加１５％賣出去，要賣出１００多萬元的藥品才能賺回來?！绷痔鞏|繼續(xù)向記者算賬，去年該醫(yī)院藥品收入較（上網(wǎng)集中招標(biāo)采購(gòu)）之前少２００多萬元，需１０００多萬元的運(yùn)營(yíng)額才能達(dá)到。他介紹，以前供應(yīng)藥品的公司常常向醫(yī)院返還折扣，增加醫(yī)院收入，但現(xiàn)在不行了，沒有了折扣讓利，醫(yī)院只有自己想辦法填補(bǔ)，要不醫(yī)院就難以正常運(yùn)轉(zhuǎn)，甚至發(fā)員工工資都困難。林天東所說的“辦法”應(yīng)該就是“以藥養(yǎng)醫(yī)”——這種在藥品集中招標(biāo)采購(gòu)后不能回避且越演越烈的運(yùn)做方式。

林天東院長(zhǎng)的話在海南省衛(wèi)生廳某處處長(zhǎng)那里得到證實(shí)，這位不愿透露姓名的處長(zhǎng)說，目前醫(yī)療改革正在探索之中，成績(jī)不少，弊端也多，最明顯的是政府投入的不足和人民群眾對(duì)醫(yī)院治病需求的矛盾，縣級(jí)醫(yī)院更為突出。一位醫(yī)院院長(zhǎng)告訴記者，政府補(bǔ)貼不夠直接導(dǎo)致了醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，越是小醫(yī)院，越是要靠賣藥補(bǔ)醫(yī)。

記者了解到，不只海南醫(yī)療界對(duì)藥品通過集中招標(biāo)采購(gòu)有所詬病，北大中國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國(guó)恩在“二００六年北京大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理論壇”上說：“目前的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度不盡合理，藥品采購(gòu)應(yīng)當(dāng)由成本定價(jià)變?yōu)閮r(jià)值定價(jià)才是出路?！?