北醫三院耳鼻喉科在鼻內鏡下成功為一名青年患者切除了侵犯顱內的巨大鼻咽纖維血管瘤，手術效果良好，近日即可痊愈出院。

患者為30歲的男性病人，主因反復左鼻大出血半年，再次出血1周，發現鼻腔腫物1天于3月14日以鼻咽部腫物急診收入院，初步診斷為“鼻咽纖維血管瘤”，鼻竇CT及MRI發現鼻咽部腫物大小約3.6×5.3×3厘米，向后上方破壞顱底骨質，侵犯蝶竇、篩竇，進入海綿竇，并包繞頸內動脈顱內段，向外侵入翼腭窩,國內罕見。

專家介紹說，這樣大范圍的侵及顱內的鼻咽纖維血管瘤在臨床中并不常見。鼻咽纖維血管瘤是一種富含血管的良性腫瘤，多發于青少年男性，經常導致致命大出血。最佳治療方法為手術切除，傳統的手術方法如經鼻側切開或經顱面聯合徑路切除腫物，雖然術中暴露腫物充分，術中可及時止血，但創傷較大，出血較多，面部會遺留較大疤痕。經鼻內鏡下鼻咽纖維血管瘤切除術具有微創、面部不留瘢痕等優點，但由于鼻內鏡下操作空間較小，不容易止血，因此近年來偶有經鼻內鏡切除較小的鼻咽纖維血管瘤的報道，較大的鼻咽纖維血管瘤、特別是有顱內侵犯的病例一般仍采用經鼻外徑路手術。由于患者為青年男性，未婚，家人對其外形要求較高。該患者鼻咽纖維血管瘤血供豐富，瘤體巨大，已侵入顱內，破壞并包繞了顱內外一些重要結構，術中可能出現致命大出血。就是采用切開鼻部或面部進行開放手術，估計患者的術中出血量也至少在1500—2000毫升。加之病變與雙側視神經關系密切，術中有損傷視神經的危險。

經過多次科內查房及全院會診，在放射科、腦外科、介入科、眼科、麻醉科等相關科室通力協作下，制定了縝密的手術方案，并確定由耳鼻咽喉頭頸外科劉仲奇副主任醫師主刀、朱麗副主任醫師參與、醫療副主任上臺把關，腦外科等相關學科人員組成手術小組。為了有效控制術中出血，手術前一天即3月31日，首先由介入血管外科行雙側上頜動脈栓塞，4月1日，手術組齊心協力，經過3個多小時緊張的手術，順利將腫瘤組織完整切除，術中出血量僅約1000毫升。術后病人恢復較好，鼻腔未再出血，也沒有出現任何并發癥。