分析淄博市22家和南通市19家縣及縣以上醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)效率變化趨勢(shì)，可以發(fā)現(xiàn)，從1990年至1999年，醫(yī)院服務(wù)效率呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢(shì)。但是兩市在不同時(shí)期效率下降的速度有差別。在排除醫(yī)療服務(wù)本身內(nèi)涵變化的前提下，課題組分析了導(dǎo)致醫(yī)院效率下降的主要原因，并探討了城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度改革對(duì)醫(yī)院服務(wù)效率的影響。

　　從需方分析我國(guó)城市目前的醫(yī)療保障制度由于缺乏合理的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)籌資機(jī)制和個(gè)人積累機(jī)制，職工醫(yī)療費(fèi)用無(wú)穩(wěn)定來(lái)源，使勞保醫(yī)療對(duì)企業(yè)職工醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償能力急劇下降，許多企業(yè)職工醫(yī)療費(fèi)用長(zhǎng)期得不到報(bào)銷(xiāo)，無(wú)法保障職工的基本醫(yī)療；另一方面，目前的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度只限于機(jī)關(guān)事業(yè)單位、全民所有制企業(yè)和部分集體所有制企業(yè)職工，城鎮(zhèn)的其他勞動(dòng)者大多數(shù)沒(méi)有參與任何形式的醫(yī)療保障制度，在基本醫(yī)療方面的合法權(quán)益得不到保障。隨著人民生活水平的提高，醫(yī)療服務(wù)需求數(shù)量與質(zhì)量都發(fā)生了變化，但需求量上升幅度很小，總體需求量變化不大。城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是醫(yī)院的服務(wù)模式并未據(jù)此調(diào)整，從而表現(xiàn)為服務(wù)量不斷下降。而城市失業(yè)人數(shù)的增加，導(dǎo)致城鎮(zhèn)貧困人口增加，面對(duì)日益增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用，他們無(wú)力就醫(yī)，嚴(yán)重影響了對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用。同時(shí)，醫(yī)療制度改革加大了醫(yī)療費(fèi)用的自付比例，也抑制了衛(wèi)生服務(wù)的需求量。在定性調(diào)查資料中也得到相同的信息：由于醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)了居民的實(shí)際承受能力，許多病人要求提前出院，減少了住院服務(wù)的利用，城市醫(yī)院效率下降。

　　從供方分析一方面，進(jìn)入80年代以來(lái)，全國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、床位和人員都大幅度增長(zhǎng)，但由于缺乏科學(xué)的區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，政府在醫(yī)療資源配置中宏觀調(diào)控不力，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重復(fù)建設(shè)嚴(yán)重，并且過(guò)于集中在城市，導(dǎo)致人員與床位的膨脹大大超過(guò)了實(shí)際需要。而同時(shí)期內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生的需求總量升勢(shì)不足，雙重作用的影響突出地表現(xiàn)在城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率的下降上。另一方面，醫(yī)院的籌資來(lái)源主要有政府投入、價(jià)格手段和藥品收入三個(gè)部分，80年代以來(lái)，政府投入的增長(zhǎng)一直難以滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存與發(fā)展的需要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，醫(yī)院基本成為自負(fù)盈虧的經(jīng)濟(jì)實(shí)體。醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不完善，醫(yī)療要素成本上漲，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了彌補(bǔ)運(yùn)營(yíng)成本，出現(xiàn)“亂檢查、亂收費(fèi)”和“濫用藥、大處方”等現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快。醫(yī)院定性調(diào)查資料也顯示：城市門(mén)診部的大量建立分流了部分門(mén)診病人，促使城市醫(yī)院效率持續(xù)下降。

　　醫(yī)療保障制度改革的影響南通市于1997年正式實(shí)施職工醫(yī)療保險(xiǎn)，設(shè)立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療實(shí)行醫(yī)藥費(fèi)用總額控制，并實(shí)行定額結(jié)算的方式。淄博市雖然也于1998年實(shí)施了醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但僅覆蓋行政事業(yè)單位，在支付方式上仍然沿用過(guò)去的模式，醫(yī)療保障制度內(nèi)涵變動(dòng)不大。與淄博市相比，南通市單元成本的上升呈現(xiàn)減速的趨勢(shì)，這可能與南通市職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制的影響有關(guān)。南通市醫(yī)保中心確定不同級(jí)別和類(lèi)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)（急）診平均診療人次、平均床日和平均住院天數(shù)的定額費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際發(fā)生的門(mén)（急）診人次、住院人次和醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)保中心結(jié)算，超支不補(bǔ)，結(jié)余留用，這就促使醫(yī)院降低診次和住院人次的費(fèi)用，從而降低了總體醫(yī)療費(fèi)用。從DEA得分的變化趨勢(shì)圖中可以看出，兩地變化的具體線路是不同的，南通DEA得分的下降速度呈明顯的減速趨勢(shì)。1990～1995年南通DEA得分的下降速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于淄博市，而實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)后，1997～1999年的下降速度明顯降低，已經(jīng)小于淄博的下降速度。此外，南通1999年的床位使用率與1997年相比，已有回升，而淄博則一直呈下降趨勢(shì)。可能的解釋是城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革對(duì)提高醫(yī)院效率有作用。/**/