醫學檢驗是將病人的血液、體液、分泌物、排泄物和脫落物等標本,通過目視觀察、物理、化學、儀器或分子生物學方法檢測,并強調對檢驗全過程(分析前、分析中、分析后) 采取嚴密質量管理措施以確保檢驗質量,從而為臨床、為病人提供有價值的實驗資料。臨床醫師根據檢驗結果或數據,結合采集的詳細完整病史,進行系統周密的體格檢查,運用上述實驗的資料,再利用在不同病因下選擇的其他輔助檢查(如X線、心電圖、超聲波、同位素、內窺鏡等) 所提供的結果,進行科學思維及邏輯性分析,為預防保健、疾病診斷、治療、科研積累等提供客觀依據。

    近年來,隨著基礎醫學、臨床醫學、生物工程學等發展,醫學檢驗實現了四化,即全實驗室自動化、試劑多樣化、檢查方法標準化及床邊檢查快速化,促使醫學檢驗朝著高理論、高科技、高水平方向發展。面對這種日新月異的變化形勢,醫學檢驗人員自身要不斷加強學習,迎接新知識、新技術的挑戰,臨床醫護人員同樣也需要知識更新。因此,“檢驗”與“臨床”的溝通就顯得十分迫切和必要。

1、檢驗人員應深入臨床科室

    Schwarz 在《開展臨床與實驗室對話》一文提出:“一個實驗室醫學工作者沒有同臨床溝通和對話的能力是不能生存的。”首先強調了實驗室管理的要素是交流、對話。與臨床醫師定期交流,交換意見,可將醫生的建議和專業問題深入闡述,這對只接觸實驗室標本的檢驗人員尤為重要。因此除了合格的標本、準確的操作外,臨床用藥等治療措施也會影響檢驗結果。如判斷血氣酸堿分析結果就與病人的輸液、特別是堿性液相關,不了解此情況就會做出錯誤的判斷。又如在輸血后可影響血液分析和骨髓檢查結果。實驗室工作者也要傾聽病人的意見,同病人溝通。一份已有氨味的尿液標本(堿性) 意味著尿液已被放置了很長一段時間,這是由于病人不了解尿液分析必須留取新鮮尿而將尿放置一夜所造成的。

    同樣,醫務人員經常在門診看到病人送檢的糞便是“正常”的,而實際上病人不了解應送檢粘液、膿液、血液的病理部分。再比如,我們碰到女性病人送檢有陰道分泌物污染的前段尿,會造成結果明顯異常,如果嚴格按要求清洗會陰部,真正留取中段尿就能避免這種情況的出現。實驗室人員必須要求自己不斷學習新知識,開展新的實驗方法,才能在與醫師對話過程中提出新觀點。循證醫學(Evidence based medicine) 強調實驗方法的溯源性以及在實際工作中發現問題后正確解決。例如出血時間的毛細管刺血法(Dukeps) ,在多年的應用過程中發現既不反映血管損傷,也不證明血小板減少,就要另外選擇敏感的其他方法取代。不看書,不上網就掌握不了新理論、新技術。此外,強調多實踐、多實驗是非常重要的。我們在老年人尿體檢中注意到:由于腎功能減退,尿沉渣成分有其特點,即所謂亞臨床癥狀。南通醫學院的實驗室負責人每周安排1～2 次去臨床參加查房,學習臨床知識,聽取臨床對檢驗結果可靠性的評價,解釋醫生疑問,將臨床對實驗的建議及時反饋給各實驗室工作者以及時改進工作。他們參加臨床查房68 次,應臨床要求參加檢驗結果討論共15 次,回答臨床醫師提出檢驗結果與患者臨床表現明顯不符的情況(主要為血鉀、膽紅素、內生肌酐測定) 。在這些意見中,有近1/ 3 為誤解,使一些錯誤(如標本采集不當、護士直接從輸液皮條抽血等) 及時得到糾正。檢驗人員對醫師提出的意見做到當天調查、核實,并責任到人,以最快的速度改進;對暫時做不到的建議當面解釋,求得諒解和支持。丹陽市人民醫院還在檢驗與臨床間建立聯系報告單制度,對結果與臨床情況不符的標本請臨床醫師寫出具體意見,由專業人員核查落實。這些做法對改善檢驗與臨床的關系,提高工作人員責任心、提高檢驗質量都是很有益的。

2、醫師主動到實驗室與檢驗人員對話

    有的醫院試行新分配的臨床醫師(特別是內、兒科) 到實驗室輪轉一段時間,以了解實驗檢查項目和檢驗科工作特點,這是有助于加強醫檢聯系的好辦法。醫師在開展科研課題時要主動與實驗室人員聯系,指定方案,共同努力完成;也可以邀請醫學檢驗專家為臨床開展講座,對新開展的實驗項目的標本要求、參考值、影響因素、臨床意義等進行講述。最好由臨床出面邀請相關實驗人員到病房參加病例討論及查房。討論對話不僅活躍學術氣氛,也可以加深相互了解與支持,共同努力做好工作。/**/