簡(jiǎn)單地用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)仿真原有的手工操作管理病案不是醫(yī)院信息化，醫(yī)院信息化是個(gè)用信息技術(shù)和現(xiàn)代管理理念來(lái)對(duì)醫(yī)院核心業(yè)務(wù)和管理流程進(jìn)行梳理、優(yōu)化和確認(rèn)的過(guò)程。只有采用現(xiàn)代化的管理思路和方法，加強(qiáng)與之配套的管理，才能保障醫(yī)院信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

醫(yī)院信息化已經(jīng)開展了多年，醫(yī)院對(duì)信息化的認(rèn)知水平也在一步步提高。認(rèn)識(shí)不到位、缺乏人才、缺少標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)院信息化過(guò)程中需要迫切解決的問(wèn)題。時(shí)至今日，醫(yī)院的管理與醫(yī)院信息系統(tǒng)的脫節(jié)已成為中小型醫(yī)院信息化發(fā)展的最大障礙。HIS不單純是一個(gè)計(jì)算機(jī)的技術(shù)系統(tǒng)，首先是一個(gè)社會(huì)系統(tǒng)。HIS系統(tǒng)是一個(gè)醫(yī)院管理者思想的集中體現(xiàn)。HIS技術(shù)的復(fù)雜性、需用資源的密集性和用戶需求的多樣性僅是問(wèn)題的一個(gè)方面，而更重要的則涉及管理思想、管理制度、管理方法、權(quán)力結(jié)構(gòu)和人們習(xí)慣的變化。

現(xiàn)在中小型醫(yī)院的HIS還只是對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的手工業(yè)務(wù)流程的計(jì)算機(jī)模擬，其結(jié)果只能在一定層面上提高效率，而且使原有的手工管理中不合理的地方顯得更加明顯，矛盾更加突出，在某種程度上，使醫(yī)院管理更僵化。比如說(shuō)，我院規(guī)定收費(fèi)員必須每日在下班前把當(dāng)日所收票據(jù)進(jìn)行結(jié)算并交賬。病人來(lái)退費(fèi)，如收費(fèi)員尚沒(méi)有進(jìn)行結(jié)算，則直接作廢此單據(jù)，同時(shí)退現(xiàn)金給病人。如果收費(fèi)員已把此單據(jù)結(jié)算并交賬，則由收費(fèi)處主任先墊付現(xiàn)金給病人，再拿到財(cái)務(wù)科退現(xiàn)金，而不允許收費(fèi)員作廢已結(jié)算的單據(jù)，以免造成已結(jié)算的賬目變動(dòng)。但是現(xiàn)在出現(xiàn)了醫(yī)保病人在收費(fèi)員結(jié)賬后要求退款這樣的新問(wèn)題。由于醫(yī)保病人并不是直接交現(xiàn)金，而是從病人的醫(yī)療卡上劃走須交現(xiàn)金的賬目，在醫(yī)保中心與醫(yī)院的醫(yī)保辦每月結(jié)算，核對(duì)賬目相符后才一次性撥付給醫(yī)院。醫(yī)院財(cái)務(wù)科以此為由，認(rèn)為不能直接退現(xiàn)金給病人，要求從卡上退回劃走的賬目。醫(yī)保中心提供的接口函數(shù)要求作廢此單據(jù)后方可退回劃走的賬目，因此就必須變動(dòng)收費(fèi)員已結(jié)算的賬目，這又與原來(lái)的規(guī)定沖突。這個(gè)問(wèn)題牽涉到醫(yī)院外的醫(yī)保中心、醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)科和醫(yī)保辦。我們?cè)谂c他們協(xié)商的時(shí)候，他們都強(qiáng)調(diào)各自制定的規(guī)定的理由和必要性，作為具體執(zhí)行的收費(fèi)處是無(wú)法違背這些上級(jí)管理部門的規(guī)定和要求的。但是他們的規(guī)定和要求如果都滿足了，就無(wú)法滿足病人的要求。

由于醫(yī)療制度的改革，醫(yī)院和患者共同與第三方——醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生費(fèi)用關(guān)系。為了保證HIS與醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)一致性，我們必須將HIS的數(shù)據(jù)與醫(yī)保信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)正確地關(guān)聯(lián)起來(lái)。醫(yī)院現(xiàn)在的藥品核對(duì)是由醫(yī)院的醫(yī)保辦負(fù)責(zé)的，而新藥的品名錄入是由藥庫(kù)負(fù)責(zé)，并由微機(jī)中心負(fù)責(zé)審核。一個(gè)新藥從進(jìn)入醫(yī)院，到醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)可以報(bào)銷，要經(jīng)過(guò)如下過(guò)程：1.先由醫(yī)院藥庫(kù)將品名規(guī)格錄入到藥品庫(kù)中，并同時(shí)把院長(zhǎng)簽字的新藥通知書交給微機(jī)中心；2.微機(jī)中心接到新藥通知書，審核無(wú)誤后確認(rèn)此新藥的品名入庫(kù)；3.藥品入出庫(kù)，藥房領(lǐng)用并發(fā)出此藥品；4.醫(yī)保辦通過(guò)來(lái)辦理出院病人的出院清單發(fā)現(xiàn)新藥，進(jìn)行核對(duì)并通知微機(jī)中心；5.微機(jī)中心根據(jù)醫(yī)保辦的通知，在此藥品的品名上加注醫(yī)保藥品類別（甲類或乙類）；6.急診部醫(yī)保人員通過(guò)來(lái)辦理出院病人的出院清單發(fā)現(xiàn)新藥，進(jìn)行核對(duì)并通知急診部微機(jī)室；7.急診部微機(jī)室根據(jù)醫(yī)保人員的通知，在此藥品的品名上加注醫(yī)保藥品類別（甲類或乙類）。此業(yè)務(wù)流程繁瑣而且缺乏必要的溝通，已被各部門割裂成一個(gè)個(gè)獨(dú)立的操作環(huán)節(jié)，每個(gè)部門關(guān)心的只是自己的單個(gè)任務(wù)，而不太考慮整個(gè)業(yè)務(wù)流程的連貫性和全局性，業(yè)務(wù)流程很容易因?yàn)榉N種原因而斷裂，造成數(shù)據(jù)的不一致。我們完全可以在源頭上改變這種工作流程，在藥庫(kù)錄入時(shí)就標(biāo)注醫(yī)保藥品類別，同時(shí)核對(duì)。我們不光要認(rèn)識(shí)業(yè)務(wù)流程，更要按照現(xiàn)代管理制度來(lái)優(yōu)化重組業(yè)務(wù)流程，打破部門間的條塊分割，減少不必要的中間環(huán)節(jié)。以事前管理代替事后監(jiān)督，減少不必要的審核、控制，按照新的業(yè)務(wù)流程的需要來(lái)重組工作流程，重新分工，重新劃分職權(quán)，理順醫(yī)院管理體系。實(shí)施優(yōu)化后業(yè)務(wù)流程的管理，會(huì)使醫(yī)院的上下級(jí)之間、各部門之間的聯(lián)系變得緊密，工作流程更加合理，從而在組織上、管理上進(jìn)一步保障HIS系統(tǒng)的運(yùn)行。

如今，HIS的建設(shè)已經(jīng)成為醫(yī)院的核心工程。為了不使HIS成為擺設(shè)，醫(yī)院最高管理者要表現(xiàn)出決心，按照HIS的管理流程重新制定操作流程和規(guī)章制度來(lái)強(qiáng)制執(zhí)行。HIS的正常運(yùn)行也離不開必要的協(xié)調(diào)和監(jiān)督，醫(yī)院應(yīng)該建立有決定權(quán)力的、超越部門的、中立的醫(yī)院信息化協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，以解決醫(yī)院的有關(guān)業(yè)務(wù)部門和管理部門之間的銜接工作，避免互相推諉和扯皮，使醫(yī)院業(yè)務(wù)流程保持暢通。