當(dāng)前，一些基層醫(yī)院不顧職業(yè)操守，不顧社會(huì)公德，不顧國(guó)家的有關(guān)法規(guī)政策，做了些社會(huì)不滿、從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看也會(huì)影響自身聲譽(yù)和發(fā)展不當(dāng)行為，應(yīng)當(dāng)引起重視并切實(shí)加以解決。

存在的主要問(wèn)題一、利益主體缺位，使藥品采購(gòu)招投標(biāo)流于形式。藥品采購(gòu)一般由藥品供應(yīng)商和醫(yī)院兩方組成，醫(yī)藥品種成千上萬(wàn)，新、特藥層出不窮，但藥品招標(biāo)目錄是醫(yī)院自己確定的，這是目前的藥品集中招投標(biāo)采購(gòu)目錄制度的一大漏洞，在操作中很有可能通過(guò)自選品種和數(shù)量達(dá)到逐利的目的。由于醫(yī)藥企業(yè)中標(biāo)后并沒(méi)有在合同中明確具體的采購(gòu)數(shù)量，進(jìn)貨數(shù)量仍由醫(yī)院說(shuō)了算；醫(yī)院既是運(yùn)動(dòng)員又是裁判員，醫(yī)院自行集中招投標(biāo)采購(gòu)運(yùn)作不規(guī)范，缺乏應(yīng)有全過(guò)程的監(jiān)督，既使有監(jiān)督部門也是醫(yī)院的主管部門，操作的透明度就更低了。

二、藥品監(jiān)管失聰乏力，使醫(yī)院通過(guò)藥價(jià)鉆足了空子。一是藥品加價(jià)超標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家規(guī)定綜合差價(jià)率為25%，但有的醫(yī)院實(shí)際執(zhí)行綜合差價(jià)率為53%，特別是一些價(jià)值低，用量大的衛(wèi)生材料，如一次性針管、輸液器、紗布和繃帶等，國(guó)家規(guī)定加價(jià)收費(fèi)不能超過(guò)10%，但有的卻達(dá)到了50%甚至達(dá)到了100%。二是把國(guó)家規(guī)定的某些藥品最高限價(jià)作為患者用藥的銷售價(jià)。三是自制藥品、試劑定價(jià)尚無(wú)明確規(guī)定，定價(jià)普遍畸高。

三、道德操守失衡，出現(xiàn)了“節(jié)約”藥品的欺詐行為。所謂節(jié)約藥品是指兩人或多人用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)包裝單位的藥品，但每一個(gè)用藥人則都相應(yīng)地收取一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)單位的費(fèi)用，而出現(xiàn)的“節(jié)約”。有些醫(yī)院的有關(guān)科室大都存在“節(jié)約”藥品的現(xiàn)象，院方按“節(jié)約”藥品額的一定比例返還各“節(jié)約”科室及藥劑室用作“節(jié)約”獎(jiǎng)勵(lì)的現(xiàn)象。小兒用藥的劑量大都是成人的一半或三分之一；手術(shù)室或外科用藥或材料大都因人而異，出現(xiàn)兩人或多人用一個(gè)包裝單位相當(dāng)普遍，但每一人用則都相應(yīng)地收取標(biāo)準(zhǔn)單位的費(fèi)用，這些藥品有的藥價(jià)較高，有的比較低，如：葡萄糖、甲硝唑、皮試藥品和用量大醫(yī)用器材等。據(jù)悉，2001年1月至2004年5月一家醫(yī)院“節(jié)約”藥品達(dá)48萬(wàn)元，占同期實(shí)際藥品購(gòu)進(jìn)額的1郾55%，支付40%的“節(jié)約”提成19萬(wàn)元，返還給了原“節(jié)約”的科室、個(gè)人。這種高比例的返還，足以鼓勵(lì)醫(yī)療工作人員積極做好藥品和醫(yī)療器材的“節(jié)約”工作。

四、利用專業(yè)優(yōu)勢(shì)高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。用二手設(shè)備進(jìn)行醫(yī)療檢查，按規(guī)定應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的70%收款，實(shí)際進(jìn)行了全額收費(fèi)，二等服務(wù)一等收費(fèi)。

解決基層醫(yī)院?jiǎn)栴}的對(duì)策

上述問(wèn)題盡管不能代表整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的主流，但在某些醫(yī)院特別是基層醫(yī)院都或多或少的存在著，說(shuō)到底是一個(gè)利益驅(qū)動(dòng)問(wèn)題，是一種超出制度和道德的界限的一種不正常的逐利行為。解決這些問(wèn)題的根本出路在于與時(shí)俱進(jìn)，在于深化改革。

一、改革目前的體制，實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)，使醫(yī)院真正是看病治病的地方，而不是“藥店”。要取消一些不合理的行業(yè)保護(hù)，適當(dāng)引出一些行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。

二、建立科學(xué)的招投標(biāo)制度，引入患者利益制衡機(jī)制，由獨(dú)立監(jiān)管部門全過(guò)程對(duì)藥品的招投標(biāo)和藥品采購(gòu)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，真正把招投標(biāo)藥品采購(gòu)制度落到實(shí)處，讓患者得到實(shí)惠。

三、藥價(jià)監(jiān)管部門要及時(shí)跟蹤市場(chǎng)，核實(shí)藥品成本，有效地壓縮藥價(jià)加價(jià)空間。

四、加大行業(yè)監(jiān)管和行業(yè)自律，堅(jiān)決打擊行業(yè)違法者，對(duì)不講醫(yī)德敗壞醫(yī)療隊(duì)伍形象的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)療人員及時(shí)進(jìn)行處理和清理。

五、創(chuàng)造公開(kāi)透明的信息環(huán)境，公開(kāi)收費(fèi)項(xiàng)目、公開(kāi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，政府特別是業(yè)務(wù)主管部門要提供足夠的信息，政府要有強(qiáng)有力的制約獎(jiǎng)懲措施，解決信息不對(duì)稱、醫(yī)患雙方地位不等的現(xiàn)狀。動(dòng)員社會(huì)的特別是患者的力量，提高患者的維權(quán)意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的社會(huì)監(jiān)督。