衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長(zhǎng)劉新明近日在一次會(huì)議上指出，當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上出現(xiàn)的“看病貴”、“看病難”等現(xiàn)象，根源在于我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)公平性差、醫(yī)療資源配置效率低。要解決這兩個(gè)難題，主要靠政府，而不是讓醫(yī)療體制改革走市場(chǎng)化的道路。輿論認(rèn)為，這是衛(wèi)生部首次站出來(lái)否認(rèn)“市場(chǎng)化道路”。

近年來(lái)，市場(chǎng)化似乎已經(jīng)成為不少地方醫(yī)療體制改革的方向，這種改革從一開始就引發(fā)了爭(zhēng)議。人們質(zhì)疑這樣的改革能否改變目前民眾看病難的問(wèn)題。但民眾看不起病卻不能歸咎于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)化改革。它們基本上屬于兩個(gè)性質(zhì)不同的問(wèn)題。

民眾看不起病的根源是他們沒錢看病，又享受不到政府的醫(yī)療福利。長(zhǎng)期以來(lái)，在城鄉(xiāng)二元的社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)下，政府所提供的醫(yī)療福利僅覆蓋城市部分人口。改革開放以來(lái)，盡管GDP在高速增長(zhǎng)，但政府的公共衛(wèi)生支出在財(cái)政支出中所占比例卻呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。這意味著，在城鎮(zhèn)原來(lái)可以享受國(guó)家醫(yī)療保障的人群所享有的政府福利在減少，個(gè)人負(fù)擔(dān)在加重。1991年，政府衛(wèi)生投入占全社會(huì)衛(wèi)生總費(fèi)用的比例是23％，十年后下降到15％，同期，居民個(gè)人衛(wèi)生支出由39％上升為61％。結(jié)果，除農(nóng)村人口之外，越來(lái)越多的城鎮(zhèn)人口也看不起病，公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)日見緊張。

現(xiàn)在看來(lái)，這樣的醫(yī)療福利制度和財(cái)政制度變革的方向是存在偏差的。向民眾普遍地提供某種最基本的醫(yī)療福利，使之不至于因?yàn)椴恍一忌掀胀膊【拖萑腚y以擺脫的貧困，乃是現(xiàn)代政府不可推卸的責(zé)任。但目前的衛(wèi)生福利供應(yīng)體制卻存在兩大缺陷:總量投入不足，公共衛(wèi)生投入在各級(jí)政府財(cái)政支出中所占比例太低。有限的投入又存在結(jié)構(gòu)失衡，國(guó)家醫(yī)療福利不是公平地為所有人享有，而是只被城市部分人群享有；而且越是貧困人群，越是無(wú)權(quán)享有這種福利。

改變這兩點(diǎn)，需要建立更加公平而有效的醫(yī)療福利制度。不過(guò)，政府為民眾提供醫(yī)療福利，并不必然要求政府自己創(chuàng)建、經(jīng)營(yíng)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。政府的責(zé)任主要是為民眾提供平等的福利補(bǔ)助，而拿著政府的錢，患者可以選擇他們喜歡的醫(yī)院。也就是說(shuō)，國(guó)家醫(yī)療福利體系的核心是財(cái)政問(wèn)題，而不是誰(shuí)開醫(yī)院的問(wèn)題。只要解決了醫(yī)院與政府醫(yī)療保障體系的財(cái)務(wù)銜接問(wèn)題，任何性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不會(huì)成為看病難的障礙。

事實(shí)上，假定政府愿意為所有公民提供普遍而平等的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，那么緊接著就得考慮怎樣使這些資金的使用效率更高。基于此，穩(wěn)妥而合理地推進(jìn)公立醫(yī)院的市場(chǎng)化改革就是必要的。

不能不承認(rèn)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率是低下的，從而使本就有限的公共衛(wèi)生支出也不能發(fā)揮應(yīng)有的作用。而且，政府投資興建醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通常會(huì)在中心城市興建大醫(yī)院，而忽視普通民眾的需求，使醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)趨向失衡。因而，在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中引入市場(chǎng)化機(jī)制實(shí)屬必要。

人們總是輕易地相信，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以體現(xiàn)出公益性，有助于解決看病貴、看病難問(wèn)題。事實(shí)上，由于效率低下，這些醫(yī)院為了養(yǎng)活大量人員，已經(jīng)走上了扭曲的“商業(yè)化”之路。他們?cè)灼鸹颊邅?lái)一點(diǎn)也不溫柔。正是這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)抬高了醫(yī)療費(fèi)用水平，他們的低效率要為民眾看不起病承擔(dān)部分責(zé)任。

目前，老百姓抱怨的焦點(diǎn)是“看病難”，其實(shí)質(zhì)是看不起病。但應(yīng)當(dāng)為看不起病承擔(dān)責(zé)任的，不是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)化改革，而是政府過(guò)去若干年的福利改革存在偏差，這一改革導(dǎo)致公共衛(wèi)生投入相對(duì)減少，享受政府衛(wèi)生福利的人群規(guī)模縮小。健全的醫(yī)療體制改革，既要塑造一個(gè)有效的醫(yī)療財(cái)政體系，即公平的基本醫(yī)療福利體系，也要塑造一個(gè)高效率的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)體系。更多地讓市場(chǎng)提供醫(yī)療服務(wù)，與更多地讓政府承擔(dān)福利責(zé)任，兩者相輔而相成。這種改革，將使政府與市場(chǎng)各就各位，分別去扮演恰當(dāng)?shù)慕巧?