20年醫改之路，我國衛生事業取得長足進展，衛生資源總量增長了，醫療技術水平提高了。兩會代表委員們說，醫改成果我們要理直氣壯地肯定，但是現在看病難、看病貴問題越來越突出，是擺在我們面前迫切需要解決的問題。大家認為，醫改應為解決廣大人民群眾看病難、看病貴而改。

要客觀評價醫改得失

黃峻委員說，不能割斷歷史評價醫改的成敗得失。20世紀80年代，人民群眾反映最強烈的問題就是缺醫少藥，必須實行改革。但是國家財政收入有限，拿不出更多的錢來投入醫療衛生，一些適應當時情況的改革措施逐步出臺。今天，缺醫少藥基本不存在了，醫院很多，設備很好，藥品應有盡有，技術水平和國際基本接軌。

代表委員們指出，“以藥養醫”的制度是當前看病難、看病貴問題突出的根源，當年的制度設計，雖然減輕了當時政府的財政投入負擔，但其副作用今天也凸顯出來。

姜健代表說，我們把醫改得失都推給市場化有失公允，實際上，我們沒有實行真正意義上的規范化的市場化改革。究其原因，是由于政府職能缺位、監管不力和資金投入不足造成，導致許多公立醫院以壟斷的形式去追求經濟收益，進而使醫療支出惡性膨脹，醫療市場秩序混亂。

姜健說，回顧醫改出現的問題，是政府職能缺位與越位并存造成的，比如公共財政對衛生事業的投入，主要偏重于大中城市的大中醫院的建設，而對公衛體系、農村衛生及城市社區體系建設等投入明顯不足，造成城市和農村、大醫院和社區醫療機構兩極分化；還比如沒有制定好醫療衛生行業的規則，管理監督的力度欠缺。

陳重華委員說，公立醫院普遍實行的“收入減支出，結余提成計獎”的分配機制，是十分典型的營利性機構的分配方式。在大多數公立醫院中，經濟收入指標已成為最重要、最剛性的管理目標。這個問題不解決，醫療衛生體制改革就走不上正路。

一位不愿透露姓名的代表說，我國醫療體制改革既不能向左，也不能向右。向左走，重回計劃經濟體制時代，既不符合當前社會經濟發展環境，也不符合人們多樣化的醫療需求和選擇；向右走，從“市場化”尋找醫療行業出路，事實證明不符合我國國情，也違背了醫療衛生事業的基本規律。

他說，現在要理清思緒，政府要從醫療衛生事業實際出發，從盡可能統籌城鄉社會事業發展的角度，來推動醫療衛生體制改革。現在要走的是由政府主導與市場機制結合的道路。

黃峻委員建議，要保持衛生改革政策的連續性，衛生主管部門應制定一個10～20年的長期規劃，定下目標，逐年逐個解決問題。

要解決管辦分離

在過去的若干年，政府的角色一直都是眾多公立醫院的承辦者，同時還是醫療行業的管理者。代表委員們指出，管與辦兩種對立的權力集中在一起，必然會造成角色利益面目模糊，站隊時定位不清楚。

姜健代表說，這種管辦不分的狀態，導致衛生管理部門在制定規則時，更多地考慮自身的利益。結果該管的事沒有管到，不該管的管了不少。這種行業利益下的改革，對長遠改革不利，客觀上抑制了衛生事業發展。

姜健說，管辦分離是衛生體制改革的重要內容之一。醫療衛生服務具有公共品性質，公立醫療機構主要定位為：為廣大老百姓提供具有一定公共福利性質的“普惠式”醫療服務，發揮公立醫療機構在醫療衛生事業中的平衡帶動作用。在這種前提下，公立醫院由政府辦是政府責無旁貸的責任，但是管呢？衛生主管部門既辦醫又管醫又執法，這種“三位一體”的現狀，只能造成角色錯位。

張愈代表在今年兩會上建議建立國家層面的衛生委員會，提倡“大衛生”，打破行業利益鏈。他說，好制度落實下去會走樣，究其根源是行業利益在其中。醫改需要財政、人事、勞動保障、藥品監管、工商、物價等多部門牽手，是個系統工程，并非衛生部門一家能完成所有動作。各部門各司其職，才能形成有利于衛生事業良性發展的行政體系和行政效率。

政府的手不能軟

代表委員們指出，政府應該在改革中扮演強有力的角色，手不能軟，這是醫改由誰來主導的原則問題。

姜健代表說，現在政府增加了對衛生事業的財政投入，但資金應投向何方？她說，政府應該發揮有形的手，將扶持的重點放在社區、農村和公衛領域里。

蔡威委員認為，醫改的切入點應對準基層。政府的投入方向一個是農村醫療衛生服務體系的建設，包括新型農村合作醫療；一個是城市社區衛生服務。這是整個醫改的底子，覆蓋人群多、受惠面積大，底子打好了，利于整體推進。

于保法代表指出，在社會資本正逐步進入醫療市場的情況下，政府更應當是規則的制定者、執行者，主要是負責制定規則、維持秩序，通過政策和法規協調醫療市場的活動，以形成公平合理、有序競爭的醫療市場。

施作霖代表說，政府必須明確不同時期、不同領域應承擔的職責。

他說，界定政府在衛生方面的具體職責應考慮的首先是健康影響，對居民健康影響越大的，越是政府衛生工作的重點；其次是特殊性，社會關注程度高、潛在危害很大的衛生問題，應列入政府的職責范圍。此外，還有成本負擔、個體需求和成本效益等因素。

施作霖說，政府要對衛生工作采取有力的干預，利用法律法規、方針政策、規劃指導、信息服務和經濟手段等，制定統一規劃，優化資源配置，并充分利用現有衛生資源，提高衛生資源利用效率。

他說，政府干預內容應包括醫療衛生服務的地域布局，避免醫療衛生資源過分向城市及發達地區集中，以確保醫療衛生服務的可及性；也應當干預醫療衛生服務的層級結構，大力扶持公共衛生和基層醫療衛生服務體系的發展。此外，干預醫療衛生服務的服務目標，突出公益性；干預醫療衛生服務的質量和價格，確保公眾能夠得到優質服務。呂帆代表認為，政府的作用就是要解決公平性問題。她說，我在印度工作過，窮人和富人盡管從醫院的不同區域進門，然而，當他們跨進醫院大門那一刻起，就是平等的，享受到的是同樣的醫療技術和醫療服務，醫院提供同等無差別的醫療服務。她說，基本醫療是政府的責任。因為公平的維持在很大程度上取決于政府。