第二屆醫療設備投資采購與管理論壇現場報道
文/圖 本刊記者 方皓

作為第54屆中國國際醫療器械秋季博覽會的第2項大會議程，由《中國醫院院長》雜志社舉辦的“第二屆醫療設備投資采購與管理論壇”在博覽會開幕的當天下午首先召開，而博覽會有關臨床檢驗的第1項議程則被安排在了開幕的第2天上午。本次論壇不僅得到了參會的醫院相關人士的追捧，也引起了各大型醫療設備生產經營廠家的關注，在與會的百余人中，醫企比約為6.5:3.5。

本次論壇不僅邀請了國務院國有資產監督管理委員會研究中心副研究員李保民博士就醫院產權制度改革進行演講，分析了醫院整體資產的管理問題，還邀請了301醫院醫學保障部主任周丹博士、四川大學華西醫院財務部張進高級會計師、遠東國際租賃有限公司方蔚豪副總經理，就醫院具體的設備采購的資金與管理進行了專題演講。他們精彩的演講得到了與會者的高度認可。

產權改革是醫院改革必然的結果

“改到深處是產權，改到難處是人員”這句話被李保民博士在演講中多次提及。由此，他針對現在媒體廣為爭論的“醫改是否失敗”的問題提出了自己的看法。他說：“醫療衛生體制本質上就沒有改，談何改革成功與否的問題。現有的醫療衛生體制改革還是在操作層面、技術層面上的，深層次的改革還沒有涉及。因此，最終導致的結果就是老百姓不滿意。”

他認為在醫療體制改革方面有四大問題。首先是管理體制問題。衛生部仍然沿用計劃經濟時代的方式，而醫院內也還沿用著計劃經濟時的那套管理方式，因此，管理體制跟不上時代的要求。

其次是產權體制問題。目前的醫院92%仍然是國有醫院，沒有形成有效的激勵與約束機制。第三是投入體制問題。我國醫院改革的基本原則是分類改革，應該說大部分醫院是帶有公益性的，但國家的財政投入不夠，因此鼓勵醫院創收，這一利益導向直接導致醫療腐敗問題。而且財政投入過于集中在大城市大醫院，忽略了醫療財政投入的公平性。第四是經營體制問題。醫院在整個經營主體上是延續計劃經濟那套做法，沒有建立現代醫院的管理體制，但無論是衛生部還是醫院管理者卻缺乏這方面的意識。

針對管理體制改革，李博士指出，在堅持市場經濟體制改革的方向下，醫院體制改革的框架是“管、辦分離”，“政、事分開”，“企業化運作”及“多元化投資”這四點。同時，他認為目前雖然在理論上、法律上、政策上沒有什么障礙，但在實際操作中卻有數不清的障礙。究其原因是“主管部門改自己非常難”，因此，需要中央的綜合管理部門站在全局的、全民族利益的高度來推動醫療衛生體制改革。他甚至建議認為應該成立類似證監會一樣的機構—“醫療監督管理局”。但他同時承認，醫療體制改革比企業改革更復雜，更艱辛。

李保民強調醫院產權問題是一個繞不開的問題。

在實現產權制度改革方面，他認為應該在大力吸引非國有產權主體，股權多元化，引進機構投資者，鼓勵個人入股但反對全員持股，醫院骨干持大股，生產要素作價，成立職工持股會運作醫院，醫院間交叉持股等8個方面進行改革。從而實現醫院產權制度的完善，建立產權多元化的機制，形成激勵與約束機制。

針對投入體制，李保民分析認為，雖然醫療是公益性很強的事業，但市場化的付費情況很多，他說：“在這種情況下，不能不說醫療市場化過度了。”但他認為，目前醫療價格沒有受到嚴格管制，藥品與器械流通沒有完全市場化，醫療人才沒有市場化，同時，醫務人員的收入水平基本沒有實現市場調節，因此，在政府財政投入不到位的情況下，發生扭曲是很自然的。這方面，他認為只能是加大財政投入。
在經營制度改革方面，李保民建議組建醫院集團。他聲稱醫院集團應該成為決策中心，投資中心，研發中心，管理中心及醫療中心，要有能力進行資本運作。而相關的勞動人事制度改革，其基礎是合同制，通過競聘上崗，并以崗位工資制為基礎。

院內貸款有助于降低醫院引進設備的風險

301醫院全稱是中國人民解放軍總醫院，在全國無論是軍隊還是地方醫院中都享有很高的聲譽。周丹博士作為該醫院的醫學保障部主任，承擔著全院醫療設備的引進與保障工作。通過實踐總結，周丹博士將301醫院已施行3年多的“院內貸款”經驗介紹給了與會者。

他首先回顧了醫院原有的采購模式，說：“其實，無論是科室還是財務部門，在做采購計劃時都是有水分的，做決定時都是拍腦袋，不能反映真實需求，導致投資風險。”因此，301醫院轉變了原有的采購方式，實行“院內貸款”。主要的目的是要將設備引進的經濟責任交給臨床科室。

然而由于醫療器械、設備的引進并不是一項簡單的工作，因此必須根據情況進行分類。301醫院的經驗就是將設備引進根據不同性質分為基礎性投入、專項經費投入、院內貸款三類。

其中基礎性投入指的是常規、公用的設備，即醫院正常運轉必須配備的設備。這類設備一般經濟效益差或不可明確收益。另外，醫院設備投入也要解決公平性的問題，也需要保證一些效益不好的科室的存在，比如一些對全院服務的科室。因此，“這些就需要醫院自己掏錢解決問題。”周丹說。

專項經費投入主要是指一些科研設備的投入，這些經費來源于科研課題，因此，經費來源各異，醫院會有一定的科研投入。301醫院每年的預算是5%。

而占最多數的情況是院內貸款。周丹說道：“針對可核算的科室，購置任何設備都必須按院內貸款實行。這其中的要點是控制在三年的還本期，利率基本按銀行利率實行。每月還的錢由衛生經濟科強制在科室收益中扣除，這個是強制性地扣除，因此科室主任的責任與壓力很大。”而且，由于存在整個科室效益好，但單機效益并不算好的情況，效益評估是以科室的整體效益為參照。另外，根據規定，原則上科室的整體負債不能超過40%，這是防止科室主任離任留債。同時，貸款項目不封頂。

對于院內貸款的資金引進問題，周丹說：“其實，在引進醫療設備方面，301醫院中的國家投資僅占20%左右，大量的投資來源于多種渠道。”而對于引進設備的風險問題，周丹說：“這其實很簡單，最根本的核心就是每個項目都產生效益。”

因此，收益好的項目由醫院自己投，這個標準是投資成本一年內能收回。其次，收益與風險差不多的，可以采取合作分成，或租賃或貸款等方式。另外，還有一些項目收益差，風險大（風險大指的是利息收益比較差），但有相當的市場潛力，這就可以采取廠家分期等方式來轉移部分風險。

但周丹承認：“有些學科靠自身滾動發展，積累非常慢，因此發展比較慢，這在策略上就需要進行投入，并加強項目的營銷工作。這一部分可以考慮使用國外政府貸款。”

周丹在介紹301醫院具體實施“院內貸款”的流程時說：“科室需要成立三人以上的項目管理小組，確定科室項目并申請。另外，需要衛生經濟科評估，只有評估為較好以上的才能通過。而后匯總報批，匯總貸款項目計劃，是隨報隨辦的。”

經過3年多的運行，周丹稱：“大大抑制了設備引進的不合理要求，又同時滿足了科室發展的需求，發揮了科室的積極性。項目運行成功率接近100%。引進設備的過程的透明度增加了。”

“院內貸款也不是萬能的。”周丹說，“比如醫院的戰略性投入問題。這種投入可能近期效益不好，但
出于醫院競爭性的要求出發，需要院長考慮這種投入。另外，還貸期應該靈活，可以縮短或延期，但掌握的分寸不好把握。還有一種情況，就是科室整體效益差，但單個項目好的，這在實行貸款時就需要適當調整，另行單項目核算。”

他最后總結說：“總之，在院內設備引進上，能貸的一定要盡量貸。但這種方法風險依然還是在醫院內部，因此如何將風險分擔出去，還需要考慮。”

積極采用各種籌/融資方式促進醫院發展

四川大學華西醫院財務部主任張進是高級會計師，從事醫院財務工作許多年。根據他的多年經驗，他介紹了醫院籌/融資的各種途徑和方法。

他認為，醫院在目前的新形式下，已經不可能僅依靠國家財政撥款來生存和發展。因此，只有積極通過多渠道、多形式、多途徑地籌集資金才能滿足醫院建設和發展的需要。但醫院籌資必須遵循“規模可控、來源合理、方式經濟、結構適當、方便及時”這幾個原則，才能控制醫院籌資的風險。

在醫院籌資方面，他根據來源渠道分為自有資金和負債資金兩大類，并分析了各自的性質和特點。其中，他特別提及醫院自有資金包括了“吸收各種直接投資、內部積累及發行股票”等方式，而且自有資金其實也是有成本的概念。

在負債資金方面，他提到有“銀行借款、商業信用、融資租賃、債券”等形式，并詳細地介紹了融資租賃的特點和具體形式。

對于籌資的規模，張進認為，應該首先明確醫院投資的需求額，并確定籌資總額，通過計算確定內部籌資額和外部籌資額。在確定時，需要認真根據公式計算籌資成本，確定不同的籌資額度，達到合理安排償還期，并降低償還風險，達到較高的籌資效率。

同時，由于多年來醫院習慣的體制，對于資本的概念比較陌生，張進特別提到了醫院籌資的資本結構和負債發展及負債管理的問題。他提出，最佳的資本結構是醫院在一定時期內使加權平均成本最低，醫院價值最大時的資本機構。這時醫院的價值最大化，加權平均成本最低，且資本保持適宜的流通，資本結構具有彈性。因此，醫院應該適度負債。

合理規劃資金，推進醫院發展

遠東國際租賃有限公司是本次論壇的獨家協辦機構。作為公司的副總經理，方蔚豪先生由于其在醫院設備融資租賃方面有豐富的經驗，因此被邀請參加本次論壇并進行專題演講。

他的演講是基于遠東公司1500家二甲以上醫院的交往記錄及近400家二甲以上醫院的交易數據的數據庫，并經過分析后獲得的。

通過對數據庫內容的分析，方總認為，目前醫院的資產負債存在負債率偏低，結構特殊；應收賬款逐年增多，周轉率下降；應付賬