文／杜樂勛  陳紹福

從系統(tǒng)論的觀點看，醫(yī)院經(jīng)營活動是一個由若干相互銜接、相互制約的業(yè)務環(huán)節(jié)所構(gòu)成的有機整體。在實際經(jīng)營過程中，考察和評價這個有機整體及各環(huán)節(jié)的運行狀況的方法就是醫(yī)院經(jīng)營診斷。

醫(yī)院經(jīng)營診斷

醫(yī)院經(jīng)營診斷是指診斷人員到受診醫(yī)院直接進行調(diào)查研究，運用掌握資料進行定量與定性分析，找出經(jīng)營管理過程中的問題，提出改善經(jīng)營管理建議，并在執(zhí)行中加強領(lǐng)導，以達到提高醫(yī)院經(jīng)營效益的目的。

醫(yī)院經(jīng)營診斷是一種手段，即深入醫(yī)院現(xiàn)場調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，根據(jù)找出的原因，有的放矢地設(shè)計改進方案；同時，醫(yī)院經(jīng)營診斷又是目的，即協(xié)助醫(yī)院實施診斷方案，挖掘醫(yī)院經(jīng)營潛力，幫助醫(yī)院提高經(jīng)營管理水平和經(jīng)濟效益；所以，醫(yī)院經(jīng)營診斷是手段與目的的統(tǒng)一。

診斷的種類

按診斷主體分類
內(nèi)部診斷  也稱為自我診斷或自己診斷，優(yōu)點在于易于保守醫(yī)院內(nèi)部秘密。但是，由于中小醫(yī)院經(jīng)營診斷能力不足，往往很難進行自我診斷；再受某些內(nèi)部利害關(guān)系制約，也很難進行自我診斷。

外部診斷  也稱他人診斷，又分為：關(guān)系者診斷和第三者診斷。關(guān)系者診斷是指上級主管部門對下級醫(yī)院的診斷。第三者診斷，是由與受診醫(yī)院完全沒有關(guān)系的第三者進行的外部診斷。

按診斷的內(nèi)容分類
基礎(chǔ)診斷  是以醫(yī)院經(jīng)營的物質(zhì)技術(shù)基礎(chǔ)條件為內(nèi)容的診斷，主要包括以下內(nèi)容：
地理條件：醫(yī)院地址不是永遠不變的，應經(jīng)常檢查其是否與醫(yī)療服務項目、病人流量、地區(qū)背景、交通條件、同行醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模和分布情況等相適應，是否有利于經(jīng)營；

建筑結(jié)構(gòu)：如檢查醫(yī)院門面大小，是否富有吸引力，便于醫(yī)療服務的展出，便于病人就診等；

診室設(shè)計：檢查業(yè)務場所面積、診室分布、設(shè)備陳列、照明、色彩、空氣及衛(wèi)生等條件是否有利于醫(yī)務人員的操作及方便病人就醫(yī)的興趣。

分項診斷  也稱專題診斷：這是以影響醫(yī)院經(jīng)營管理的某一項或某幾項因素為內(nèi)容的局部性診斷，主要包括以下內(nèi)容：病源狀況、醫(yī)療項目、設(shè)備管理、醫(yī)療條件、服務情況、廣告宣傳、勞動工資、組織管理、財務狀況、經(jīng)濟核算等。

全面診斷  是對影響醫(yī)院經(jīng)營的各種因素進行全方位診斷，包括基礎(chǔ)診斷和分項診斷的全部內(nèi)容。

醫(yī)院經(jīng)營診斷方法與程序

準備診斷階段

辦理診斷手續(xù)。首先，受診醫(yī)院要填寫《醫(yī)院經(jīng)營診斷申請書》，向有關(guān)診斷機構(gòu)提出申請。診斷機構(gòu)接到申請后，立即派人到醫(yī)院了解情況，根據(jù)醫(yī)院存在的問題及提出的要求，確定可行程度，衡量診斷機構(gòu)有無能力承擔。通常，只要診斷機構(gòu)力所能及，應盡力接受申請，對無力承擔的項目，應說明情況。

進入醫(yī)院前的診斷準備工作，一方面是受診醫(yī)院要做好資料準備，組織準備及思想準備等工作；另一方面，診斷機構(gòu)要做好受診的任務、目標、內(nèi)容和范圍，安排診斷工作具體日程計劃，確定內(nèi)部人員具體分工，擬定對受診醫(yī)院人員進行有關(guān)培訓，做好有關(guān)資料情報的收集與整理工作。

診斷階段

預備診斷。首先，在進入醫(yī)院前的資料整理和分類的基礎(chǔ)上，通過現(xiàn)場視察，與醫(yī)院領(lǐng)導人面談，進行員工意見調(diào)查，了解醫(yī)院經(jīng)營狀況等活動，找出醫(yī)院經(jīng)營中存在的問題；然后，確定診斷的重點課題和重點方向，制定出可行的診斷計劃。

預備診斷的具體內(nèi)容主要有：

受診醫(yī)院應該系統(tǒng)介紹醫(yī)院基本情況，如醫(yī)院沿革、醫(yī)院規(guī)模、經(jīng)營結(jié)構(gòu)、組織結(jié)構(gòu)、員工狀況、資產(chǎn)狀況及各項經(jīng)濟指標完成情況等基礎(chǔ)內(nèi)容；同時要讓診斷人員了解醫(yī)院經(jīng)營戰(zhàn)略目標及規(guī)劃安排，并提出對診斷的希望和要求；

視察現(xiàn)場：診斷人員必須有針對性地視察，了解醫(yī)院各部門、各環(huán)節(jié)的主要業(yè)務過程，重點了解所要診斷的問題，通過一些不正常現(xiàn)象，找出問題，抓住要害，為選定診斷課題做準備。

向有關(guān)部門借用經(jīng)營管理資料，以便把進入醫(yī)院前所整理的資料與現(xiàn)場實際進行比較。

面詢醫(yī)院領(lǐng)導人和各部門、科室負責人。考核這些負責人的經(jīng)營管理水平和存在的問題，例如醫(yī)院負責人的任職時間及職責范圍，職責與權(quán)限是否一致，遇到過哪些難題以及這些難題是如何解決的等等。

對醫(yī)院員工的思想狀況和意見進行調(diào)查，較為有效、可靠的辦法是以不記名的方式讓員工填寫意見調(diào)查表。

設(shè)立主體診斷目標。根據(jù)醫(yī)院存在的關(guān)鍵問題，確定診斷重點，設(shè)立主體診斷應確定的目標，選定醫(yī)院經(jīng)營診斷的重點課題。

制定主體診斷計劃，包括主要診斷的目的要求；確定診斷課題的依據(jù)；診斷組織及其人員分工；日程安排；對診斷效果的預測。

提出預備診斷報告書，組織預備診斷報告會，發(fā)表預診結(jié)果。

主體診斷

是醫(yī)院經(jīng)營診斷的決定性環(huán)節(jié)。包括：

分項診斷

是按診斷計劃，各專題組按自身所分擔的診斷項目，深入現(xiàn)場調(diào)查研究，采取有效的診斷方法，進行定量分析和實際測定工作。分項診斷一般采取的方法包括：調(diào)查詢問法、預測法、現(xiàn)場觀察法、測定分析法等，方法的具體選擇應根據(jù)診斷項目的要求來確定，但必須掌握同類性質(zhì)的問題用同種診斷方法的原則，這樣便于對診斷結(jié)果進行分析對比，以消除方法選擇上造成的誤差。

綜合診斷

即全面診斷，目的在于找出醫(yī)院經(jīng)營方針、經(jīng)營目標、經(jīng)營策略方面存在的問題，探索改進方向，提出具體改進措施和方案，以便對醫(yī)院進行綜合治理。綜合診斷的項目主要有：經(jīng)營狀況、醫(yī)院素質(zhì)、醫(yī)院經(jīng)營目標和經(jīng)營戰(zhàn)略、市場條件及市場占有率、醫(yī)院經(jīng)營組織與經(jīng)營活動、醫(yī)療服務項目與水平、物質(zhì)技術(shù)設(shè)備條件、智力開發(fā)狀況、服務質(zhì)量、利潤、成本、價格、信息情報系統(tǒng)等。

制定改善方案

經(jīng)過分項和綜合診斷之后，應明確改進方向，研究制定改進方案。制定改進方案的要求是：以提高經(jīng)營效益為中心，醫(yī)院經(jīng)濟效益要服從社會效益；充分發(fā)揮醫(yī)院經(jīng)營能力，挖掘潛力，提高效率；改進方案要先進、可靠，并具有一定的彈性；方案要具體，有方法和措施，便于檢查和分析對比；方案既要有近期任務，又要有長期目標。

篩選最優(yōu)方案

改進方案水平的高低，關(guān)系到診斷的成敗，因此，篩選最優(yōu)方案是診斷的關(guān)鍵一步。選擇最優(yōu)方案最重要的是搞好協(xié)調(diào)與平衡，以優(yōu)化篩選工作。

編寫診斷報告書

診斷報告書的主要內(nèi)容包括：診斷的目的與要求；診斷概要，包括醫(yī)院概況，參加診斷人員，診斷起止時間等；診斷課題項目、內(nèi)容、方法；發(fā)現(xiàn)的主要問題及其原因分析；改進重點和改進方案建議綜述；實現(xiàn)方案的可行性，所需費用，時間及預期經(jīng)濟效果；遺留問題的暫時處理意見；結(jié)束語，包括診斷者的想法、評價及對醫(yī)院的希望等。編寫診斷報告書必須作到：內(nèi)容簡明扼要，條理清楚，觀點明確，按邏輯順序分析問題，做出定性與定量相結(jié)合的分析；用圖表反映、數(shù)據(jù)說話，直觀易懂，措施具體、可操作性強。

診斷報告會

報告會不僅僅是宣講診斷成果，也是落實改進方案的動員會。使醫(yī)院全體成員了解診斷結(jié)果，并通過有說服力的教育，使全體成員都能成為方案實施的參加者。

實施階段

制定實施指導計劃，幫助醫(yī)院進行有關(guān)的培訓教育，做好實施準備工作。

巡回指導，由診斷機構(gòu)定期或不定期地指派專人到醫(yī)院進行實施指導。主要是幫助醫(yī)院采取有效措施排除實施新方案中遇到的各種障礙，并對方案中某些部分進行適時調(diào)整或修改補充。

對實施結(jié)果的檢查、評價。

醫(yī)院經(jīng)營診斷的內(nèi)容

醫(yī)院概況診斷

人員情況  員工人數(shù)（包括退離休員工人數(shù)），在職人員平均年齡、平均工資、性別結(jié)構(gòu)、知識結(jié)構(gòu)、技術(shù)結(jié)構(gòu)。

設(shè)備及固定資產(chǎn)狀況  建筑物、醫(yī)療面積（使用、停用、出租出借、租人借人）、倉庫、大型醫(yī)療設(shè)備、交通工具及一般設(shè)備、用具等。

組織情況  醫(yī)院內(nèi)部領(lǐng)導體制，組織機構(gòu)設(shè)置與分工。

經(jīng)營情況  歷年經(jīng)營情況、目前醫(yī)院狀況、市場環(huán)境對醫(yī)院的影響。

醫(yī)院經(jīng)營戰(zhàn)略診斷
醫(yī)院經(jīng)營戰(zhàn)略決策是否有可靠的信息資料和數(shù)據(jù)為依據(jù)，能否滿足制定決策方案選優(yōu)的要求；
醫(yī)院經(jīng)營戰(zhàn)略決策的程序、步驟和方法是否符合科學決策的要求，是否進行了可行性分析；
醫(yī)院經(jīng)營戰(zhàn)略決策的具體內(nèi)容是否符合國家宏觀戰(zhàn)略目標的要求；
醫(yī)院經(jīng)營活動的組織實施是否有了保證。
醫(yī)院組織機構(gòu)診斷

對醫(yī)院組織機構(gòu)的診斷：組織機構(gòu)設(shè)置和結(jié)構(gòu)形式是否合理；組織機構(gòu)的工作任務是否與機構(gòu)所有的責、權(quán)相適應，是否與市場經(jīng)濟的要求相一致；工作人員的效率診斷。縱橫關(guān)系是否得當，有無脫節(jié)現(xiàn)象，信息渠道是否暢通；各部門工作是否協(xié)調(diào)。

對醫(yī)院領(lǐng)導集體的診斷：醫(yī)院領(lǐng)導班子結(jié)構(gòu)的合理性診斷，主要包括：年齡結(jié)構(gòu)、知識結(jié)構(gòu)、專業(yè)結(jié)構(gòu)；對醫(yī)院領(lǐng)導者領(lǐng)導能力的診斷，主要包括：決策能力、組織能力、指揮能力、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力；對領(lǐng)導者責任意識診斷，主要包括：領(lǐng)導者的責任感、成就感、事業(yè)心等。

醫(yī)院經(jīng)營實力和競爭能力的診斷

醫(yī)院經(jīng)營實力標志著醫(yī)院素質(zhì)的高低，以及為社會提供醫(yī)療服務勞務和實現(xiàn)醫(yī)療服務價值的能力，也是反映醫(yī)院適應經(jīng)營環(huán)境變化的競爭能力的強弱，其診斷的主要內(nèi)容包括：

醫(yī)院醫(yī)療服務能力診斷：即對醫(yī)療服務項目、技術(shù)水平、服務數(shù)量、質(zhì)量、病源渠道和醫(yī)療市場占有率的診斷。

醫(yī)院適應環(huán)境能力診斷：即對項目開發(fā)、業(yè)務經(jīng)營、市場營銷活動的診斷。

醫(yī)院競爭能力診斷：即對醫(yī)療項目、質(zhì)量、價格、服務等的診斷。

對醫(yī)療市場占有率升降趨勢變化，市場營銷組合與市場環(huán)境的適應程度，患者行為的變化與醫(yī)院對策等的診斷。

對同類醫(yī)院的評估與自身經(jīng)營能力的對比診斷。

勞動人事管理診斷

這是醫(yī)院各項診斷的核