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上海醫(yī)院爭奪人工關(guān)節(jié)置換“入場券” 【?2006-03-16 發(fā)布?】 美迪醫(yī)訊
最近,上海58家二級醫(yī)院聯(lián)名上書,將一份統(tǒng)一擬定的意見報(bào)告遞交至上海市醫(yī)保局。此事的導(dǎo)火索是上海市醫(yī)保局?jǐn)M限制醫(yī)保病人在二級醫(yī)院進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù),上海市二級醫(yī)院對此表示異議。 無獨(dú)有偶,在衛(wèi)生部醫(yī)政司擬定,并處于征求意見階段的《人工全髖關(guān)節(jié)植入技術(shù)管理規(guī)范(征求意見稿)》中,也明確規(guī)定只有三級醫(yī)院才有資格開展該項(xiàng)手術(shù)。 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)含量究竟有多高?是否與醫(yī)院級別密切相關(guān)?醫(yī)院級別是否將成為人工關(guān)節(jié)置換準(zhǔn)入制度中一道無法逾越的門檻?伴隨著意見報(bào)告和《人工全髖關(guān)節(jié)植入技術(shù)管理規(guī)范(征求意見稿)》的面世,一系列的問題接踵而至。 二級醫(yī)院我們完全有能力做 意見書稱,上海市二級醫(yī)院骨科總體已具備開展人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)的水平和條件。目前,上海市二級區(qū)縣綜合性醫(yī)院共58家,據(jù)設(shè)有獨(dú)立骨科建制的40所醫(yī)院的不完全統(tǒng)計(jì),共設(shè)床位1996張,骨科從業(yè)醫(yī)生505名,其中副高職稱118名,正高職稱30名,2005年門診量達(dá)896923人次,住院人數(shù)39620人次,近兩年平均每年完成人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)2000例左右。 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院骨科主任楊安禮介紹,全國首例人工半骨盆置換手術(shù)即在該院完成。目前,人工關(guān)節(jié)置換已經(jīng)是一項(xiàng)比較成熟的常規(guī)手術(shù),作為常見病、多發(fā)病的主要救治機(jī)構(gòu),二級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān),也完全能夠勝任此項(xiàng)工作。 意見書中還指出,只限制在三級醫(yī)院的做法,不符合臨床醫(yī)學(xué)客觀規(guī)律,也不利于二級醫(yī)院業(yè)務(wù)水平的提高。例如,二級醫(yī)院在處理股骨頸骨折患者治療過程中,“準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)”只允許進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù),而不允許作全髖關(guān)節(jié)置換,如此規(guī)定將會(huì)使醫(yī)生陷入只能使用準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的技術(shù)治療,卻不能使用另一種更為合理的治療方法的尷尬境地。 參與聯(lián)名上書的多名醫(yī)師均表示,把上海各區(qū)縣需要手術(shù)的病人集中到三級醫(yī)院,勢必增加患者在時(shí)間、精力和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān),反而激化了看病難、看病貴的問題。 “就近就診更符合我國國情”,北京大學(xué)人民醫(yī)院關(guān)節(jié)病診療中心主任醫(yī)師寇伯龍教授說:“受經(jīng)濟(jì)、交通等條件的制約,要各地病人都集中到三級醫(yī)院就診,目前在政策執(zhí)行上存在一定難度,如果某些二級醫(yī)院具備了專業(yè)人員和硬件設(shè)備也可以進(jìn)入該領(lǐng)域。” 業(yè)界專家技術(shù)含量并不低 北京積水潭醫(yī)院矯形骨科主任醫(yī)師周乙雄教授表示,雖然人工關(guān)節(jié)置換現(xiàn)在已經(jīng)是常規(guī)手術(shù),但其中的技術(shù)含量并不低,與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)水平有著密切關(guān)系,“同樣是換關(guān)節(jié),我做完了這個(gè)關(guān)節(jié)能用10年,你做完了只能用1年,這就是差距。” 作為一項(xiàng)高技術(shù)含量的手術(shù),豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)對于手術(shù)成功有著直接影響。現(xiàn)在的規(guī)定要求,從事關(guān)節(jié)置換的醫(yī)師每年至少完成50例手術(shù)。周乙雄教授現(xiàn)在一人每年大約做300例關(guān)節(jié)置換手術(shù),而大部分的中小醫(yī)院全院也未必能達(dá)到這個(gè)數(shù)目。“一個(gè)醫(yī)生不是只開刀就行,還需要了解各種假體的設(shè)計(jì)原理,決定病人適合于用何種假體。目前有20個(gè)廠家生產(chǎn)假體,你應(yīng)該全都熟悉了解。有的醫(yī)生只有一個(gè)假體,就敢手術(shù)。”對于擁有更多優(yōu)勢資源的三級醫(yī)院而言,在假體的選擇上,無疑具有更大的選擇余地。 寇伯龍教授指出,是否以醫(yī)院級別作為準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)可以進(jìn)一步論證,但畢竟三級醫(yī)院在手術(shù)能力、技術(shù)、設(shè)備各方面更有優(yōu)勢,可成為人工關(guān)節(jié)置換的主要培訓(xùn)基地,但關(guān)節(jié)翻修、特殊假體置入等復(fù)雜手術(shù)必須到三級醫(yī)院就診。寇教授還認(rèn)為,與髖關(guān)節(jié)置換相比,膝關(guān)節(jié)術(shù)后抗感染能力弱,術(shù)后康復(fù)需要專業(yè)人員指導(dǎo)和設(shè)備輔助,為保證術(shù)后效果也應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制開展膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的醫(yī)院范圍。 聯(lián)名上書的一名骨科主任表示,三級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對二級醫(yī)院的掛鉤指導(dǎo)、人才流動(dòng),幫助基層醫(yī)院提高診療水平。 上海市醫(yī)保局不看“級別”看“資質(zhì)” 2月27日,聯(lián)名上書的58家醫(yī)院得到了上海市醫(yī)保局的回復(fù),雙方初步達(dá)成三點(diǎn)共識:對人工關(guān)節(jié)的置換實(shí)行準(zhǔn)入制,凡符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院都可以首批進(jìn)入行列;制定人工關(guān)節(jié)置換準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),內(nèi)容包括設(shè)有骨科專科、配備百級層流手術(shù)室、從事人工關(guān)節(jié)手術(shù)必須有副高職稱以上的相對專門技術(shù)人才等;建立長效、滾動(dòng)的質(zhì)量監(jiān)控制度,每年跟蹤評估,不合格者限期整改,整改不合格者出局。 不看“級別”看“資質(zhì)”,上海市的58家二級醫(yī)院獲得了與三級醫(yī)院“同場競技”的資格,但最終能否拿到人工關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域的“入場券”,還需要在人員資質(zhì)、醫(yī)院設(shè)施等方面接受嚴(yán)格的考核、評估。 實(shí)際上,目前我國人工關(guān)節(jié)置換的狀況十分混亂,“一些醫(yī)生從來沒見過手術(shù)器械,根本不了解假體的設(shè)計(jì)原理,一樣敢上臺手術(shù)!”周乙雄教授指出,由于相關(guān)法律規(guī)章的缺位,從三甲醫(yī)院到區(qū)縣醫(yī)院遍地開花,很多并不具備手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)生照貓畫虎,濫做、亂做的問題十分突出。相關(guān)部門著手建立準(zhǔn)入制度也正是希望能對此局面加以整頓。 從業(yè)醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和資格認(rèn)證是準(zhǔn)入制度中重要一環(huán)。寇伯龍教授認(rèn)為,手術(shù)技術(shù)、假體的選擇、病人對假體的合理使用是決定人工關(guān)節(jié)置換能否成功的三大要素,前兩者都與醫(yī)生有直接關(guān)系。曾參與衛(wèi)生部擬定的規(guī)范制定工作的周乙雄教授則表示,每年手術(shù)500例以上的醫(yī)院才具有培訓(xùn)資格。按照這樣的規(guī)定,即使是在名院云集的北京,也只有積水潭、北京大學(xué)人民醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院三家具有這樣的資質(zhì)。劃定如此之高的“門檻”,也是為了保證專業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)的高水準(zhǔn),“使手術(shù)不要再做濫了。” 寇伯龍教授還特別指出,由于做關(guān)節(jié)置換的患者大多是為了提高生活質(zhì)量,而不是為了“救命”,因此一旦手術(shù)出現(xiàn)差錯(cuò)、發(fā)生意外,很容易誘發(fā)重大醫(yī)療糾紛。關(guān)節(jié)置換手術(shù)的特殊性對從業(yè)醫(yī)師提出了極高的要求,不該換的就不能換,濫做將導(dǎo)致極其嚴(yán)重的后果。“從這個(gè)意義上看,只有通過認(rèn)證的醫(yī)師和醫(yī)院才有資格開展人工關(guān)節(jié)置換手術(shù),也只有這樣才能確保患者得到最好、最合理的治療。” 本文關(guān)鍵字:
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