國家發改委醞釀醫療器械限價

社會高度“看病難、看病貴”，事實上，除了藥價貴之外，醫院濫檢查，檢查費用高則是看病貴的另一大主因。國家發改委在連續對藥品實施十七次降價之后，在醞釀第十八次藥品降價的同時，也開始對醫療器械施以改革重拳。

據悉，發改委正試圖對醫療器械采取限價政策，出臺《關于加強醫療器械價格管理的公告》，以擠壓流通環節水分。上周，本報記者經過連續幾日的調查發現，患者在支付高價檢查費背后，其實有近一半是醫療器械進醫院過程中的公關費。

醫院  大搞“軍備競賽”

廣州某省級醫院的內科主任向記者坦陳，進口設備和國產設備的差距還是存在的，只是很多醫院礙于“面子”問題，不愿意設備落后于其他同級別醫院，從而刺激醫院競相購買進口設備?！按蠖嘣O備僅是用做前期的疾病檢查，我個人認為不一定都要用進口的，這也是檢查費用居高不下的原因?！彼J為。

記者了解到，2005年1月～9月，廣東口岸進口醫療儀器及器械1.8億美元，比去年同期增長13.2％。其中，“核磁共振成像裝置”4000萬美元，增長81.5％；進口“其他醫療、外科或獸醫用X射線應用設備”3000萬美元，增長23.8％；進口“X射線斷層檢查儀”2000 萬美元，增長26％，僅上述3種數字化醫療設備，已占廣東進口醫療設備總值的50％。

國務院發展研究中心社會發展研究部貢森的研究顯示，我國以CT和核磁共振儀為代表的大型醫用設備的實際工作量，不到潛在工作能力的一半。經檢查發現病癥的只占檢查人數的30％，遠遠低于衛生部要求的陽性率達60％的標準。也就是說，至少有一半的患者做了不應該做的高價檢查。

經銷商　　設備300萬元，公關費就占100萬

“行規都是10％的回扣，誰說了算就多給誰回扣?！币晃粡氖缕餍禈I務推銷的小王（化名）向記者透露，器械進入醫院主要有兩種方式，一種是廠家自己生產，然后再組織人員向醫院銷售產品，由于這種直銷的方式成本高，因而采用這種方式的廠家不多；另外一種方式是廠家下面有銷售公司，公司下面又設有分公司或區域辦事處。

“看醫院的規模和權利架構不同，有的是院長一個人說了算，有的是各相關科室集中討論確定，弄清關鍵人物攻關即可。”小王說，中間的流通費用和“公關費”自然就加在設備上賣給了醫院，最后轉嫁到患者身上。

他舉例，比如一臺準分子儀器，公司的底價是200萬元，如果是賣給三甲醫院，中間的“攻關費”用了100萬元，賣給醫院的就是300萬元。但如果是賣給民營醫院，院長不要回扣，只要價格便宜，那賣出去的價錢可能就只是250萬元，甚至更低。

搓麻將故意輸錢當“回扣”

“現在的醫院買設備都是各自為政，在證照齊全、產品質量基本沒問題的情況下，大醫院通常會選擇進口設備。”從事多年醫療器械銷售的小張透露，現在的大醫院有 “互相攀比”的現象，同一級別的醫院都爭相購買進口設備，因此，只要某一產品進入其中一家醫院，再向別的同級醫院推銷就容易多了。

他說，在20年前，進口的設備確實比國產的要好，但隨著國內技術的進步，實際上，進口和國產的設備并沒有很大的差別，相反，很多國內產品提供的售后服務更快捷、方便。

“在性能相差無幾的情況下，醫生當然選擇有回扣的設備！”小張說，一般看哪個科室說了算，就適當地多給一些，方式也有多種，比如直接給現金，或者請相關負責人出去游玩、搓麻將等?！拔覀兇曷閷⒌臅r候都是故意輸錢，他們也明白什么意思?！?BR>
醫生說法

進口與國產設備價格差一倍效果差不多

廣州一家三甲醫院的心內科病房里，做完冠狀動脈介入手術不久的大學退休教師陳老師正在靜養，前幾天，80歲高齡的陳老師突發心肌梗塞，按照醫生的建議，“心?！辈∪俗詈玫闹委煼绞绞恰敖槿胫委煛?，也就是在冠狀動脈中植入一個支架，使血流通暢。特點是“風險小、療效好但費用高”，陳老師家人覺得只要安全有效，費用不是大問題，遂接受了手術。

手術前陳老師就被告知，至少需要準備5萬元。果然，手術當天的結賬單顯示，手術費用高達54700多元，各類輔助器械占去總費用的84％。

負責手術的醫生介紹，進行冠狀動脈介入手術至少需要使用11種醫療器械，包括冠狀動脈支架、擴張球囊、導引鋼絲、導引導管、Y接頭套接、冠脈造影導管、動脈血管鞘、造影導絲、三連三通、三環注射器以及壓力延長管等。

“支架有很多種，價格相差近一倍，但我們一般用進口的?！彼f，進口的支架要3－4萬元，國產的僅1萬多元，事實上，效果是差不多的，只是產品的規格和品種沒有進口的那么齊全，手術沒那么順手，醫生為了方便，就寧愿選擇進口的。“不光是這些一次性的高值耗材，就連大型設備，我們也喜歡用進口的?！彼忉專瑑x器好壞在一定程度上影響檢查結果，因此，好的設備清晰度高，醫院就普遍喜歡用。

據稱，國外產品比國內產品的技術性能好，這是醫院選擇進口設備的部分原因，真正重要的原因是醫院使用國外設備檢測時，收費標準高，能帶給醫院可觀的經濟收入。

“成本回收”成高價檢查費借口

“大家都說醫院靠藥品賺錢，但事實上藥品的加價只有15％，而從大型醫療器械檢查項目中獲取的利潤遠遠超過藥品?！币晃粯I內知情人士如是說。

不過，當有患者質疑檢測費貴時，聽到最多的一句話就是，“設備貴，醫院要收回成本！”

按照廣州一醫院醫械科人士表示，雖然國家一度將大型設備的采購許可權收歸衛生部，但在實際操作中，仍然是由各地自由配置。有關部門亦曾推出過區域大型器械配置的標準模式，“包括30萬元以上的配備集中招標采購,在各地推行都很難”。

設備購買之后，意味著成本回收，按照一般三甲醫院的做法，像CT、核磁共振這樣價值上千萬元的設備，回收期為10~15年。但是，“10年期對于大醫院來說根本算不上問題”，對于“患者排隊等機器”的三級醫院來說，滿負荷運轉收回成本非常容易。一般做一個CT“平掃”收費為300元，算上機器、人員、水電等，成本不到150元，按一天20個人的收費標準，3年左右即可收回成本。那么，回收期滿之后呢？“當然就算醫院的純收入了。”這位人士表示。

國家發改委出手限價

據悉，對于以上種種現象，發改委正試圖對醫療器械采取限價政策，出臺《關于加強醫療器械價格管理的公告》，以擠壓流通環節水分。目前正通過中國醫療器械行業協會征求意見。

據了解，征求意見草案提出六大措施對醫療器械價格進行監控，即建立醫療器械價格監測體系；定期發布醫療器械市場價格信息；對部分醫療器械流通環節綜合差價率進行適當控制；降低醫療機構銷售醫療器械實際加價率；對醫療器械出廠價格或口岸價格進行必要的加強價格監督檢查。

其中《征求意見稿》指出，一次性低值醫用耗材，從出廠到最終銷售給患者的總加價率不得超過40%；植(介)入型醫療器械，單位含稅出廠(口岸)價格在 5000元人民幣以下的，其出廠(口岸)到最終銷售給患者的總加價率不得超過25%，5000元以上的，總加價率不得超過20%。《征求意見稿》要求，非營利性醫療機構單獨向患者收費的醫用耗材，單位實際進價在500元以下的，醫院加價率最高不得超過10%；500元以上、5000元以下的，加價率最高不得超過5%；5000元及以上的，加價額最高不得超過250元。

而此前，在2005年12月15日，國家發改委、衛生部已聯合下發《關于制訂和調整大型醫用設備檢查治療價格指導意見的通知》，首次表態要扭轉使用國產設備、進口設備收費標準不一致的局面?！锻ㄖ愤€首次宣布將對大型醫用設備的使用成本進行測算并公布平均成本，各地參考平均成本制定價格，并強調要遵守彌補合理項目、不盈利原則。