內(nèi)科胸腔鏡是一項有創(chuàng)性操作技術，主要用于經(jīng)無創(chuàng)方法不能確診的胸腔積液患者的診治，能在直視下觀察胸腔的變化并可進行胸膜各層活檢，對于肺胸膜疾病的診斷具有很重要的實際意義。

●技術特色

提起內(nèi)科胸腔鏡，人們很容易想到更早出現(xiàn)的外科胸腔鏡。的確，相對于二十世紀九十年代開始應用于臨床的外科胸腔鏡，內(nèi)科胸腔鏡是名副其實的“小弟弟”，但它們之間依然有很多不同的地方。

首先從名稱上大家就能猜到它們的操作人員不同。內(nèi)鏡胸腔鏡由肺科醫(yī)師或呼吸內(nèi)鏡醫(yī)師操作，外科胸腔鏡由胸外科醫(yī)師操作。當然使用場所也不同，內(nèi)科胸腔鏡的使用在氣管室進行，外科胸腔鏡的使用在手術室進行。

此外，內(nèi)科胸腔鏡比較突出的特點是采用局部麻醉（或加用靜脈鎮(zhèn)靜）單一切口來完成操作，患者容易耐受，外科胸腔鏡則需要全身麻醉、雙腔氣管插管來保證操作。而且由于很少使用一次性用品，無需全身麻醉，費用也僅為外科胸腔鏡的1/3左右。

當然在減少創(chuàng)傷的同時，內(nèi)科胸腔鏡也有它的局限性，即視野比較小，僅有一個觀察切口。因此它主要用于診斷以及粘連松解和胸膜固定，而病灶切除和粘連嚴重的胸膜松解等操作仍然需要外科胸腔鏡“上馬”。

●應用方向

目前臨床上所用的內(nèi)科胸腔鏡主要有三種。除普通的胸腔鏡和支氣管鏡代胸腔鏡外，前端可彎曲電子胸腔鏡是近幾年出現(xiàn)的新型設備，也是最有希望的一類。它的硬質桿部具有普通硬質胸腔鏡的易操作性，而前端可彎曲部分可多方向觀察胸腔內(nèi)改變，并且它與電子氣管鏡使用同一光源監(jiān)視系統(tǒng)，有良好的應用前景。目前內(nèi)科胸腔鏡主要用于診斷和部分胸腔內(nèi)治療，具體來說有以下幾個應用方向。

1.是診治不明原因胸腔積液的“金標準”。對于經(jīng)多種無創(chuàng)方法仍不能明確病因的胸腔積液，內(nèi)科胸腔鏡是很好的幫手。它對診斷腫瘤和結核性胸膜炎有很高的敏感性，除了可以進行快速準確的直視下活檢外，還可以進行結核性培養(yǎng)和一些惡性腫瘤的激素受體檢測。

2.幫助肺癌、彌漫性惡性胸膜間皮瘤以及轉移癌的分期診斷。通過內(nèi)科胸腔鏡能夠發(fā)現(xiàn)腫瘤是否已侵犯到胸膜、是否繼發(fā)了靜脈或者淋巴管的阻塞、是否有積液等，從而正確評價手術指征。

3.對惡性積液或復發(fā)性良性積液患者行滑石粉胸膜固定治療。治療性內(nèi)科胸腔鏡檢查可在直視下將滑石粉均勻地噴灑于胸膜各部分進行胸膜固定，這種方法也可有效地治療一些非腫瘤性復發(fā)性積液。

4.有效治療早期膿胸。用活檢鉗夾取纖維樣改變，使胸腔由多房變?yōu)橐粋€腔隙，有利于引流和沖洗。因此，留置胸腔閉式引流管的患者可同時進行胸腔檢查。

5.對Ⅰ期和Ⅱ期自發(fā)性氣胸進行局部治療。在自發(fā)性氣胸插入胸腔閉式引流管前，可觀察到肺和胸膜的病變。

6.內(nèi)科胸腔鏡還可用于膈肌、縱隔、心包活檢。

武警總醫(yī)院主任技師李振華