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北大醫院普外科救治一例盆腔巨大腫瘤患者

【?2006-11-13 發布?】 美迪醫訊
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10月17日,侯女士在北大醫院成功切除盆腔巨大腫瘤后的第4天就能下地活動了,這位來自四川成都的患者激動地說:“這是我三個月以來第一次下地走路!”

今年48歲的侯女士在“十一”長假剛結束,就住進了普通外科三病房。三個多月前,她因患盆腔巨大平滑肌肉瘤而住進當地那家大醫院,并進行了手術。由于腫瘤位置特殊,瘤體很大,又緊靠髂動脈和髂靜脈這些大血管,術中大出血使當地醫院沒能切除腫瘤。病人及家屬都感到了無望。經多方打聽,他們了解到北京大學第一醫院外科胃腸專業多年從事盆腔復發腫瘤的切除,萬遠廉主任做全盆腔臟器切除手術總例數位居全國之首,在腹部、盆腔巨大、復發腫瘤的手術治療方面積累了豐富的經驗。患者聞此訊后,不遠千里來到北京“投奔”北大醫院,盼望能尋求一絲希望。

侯女士來北大醫院就診時,起不了床只能躺著,根本不能行走;因巨大腫瘤壓迫大小便也極為困難。經檢查,下腹部可以觸及明顯隆起、質地堅硬的腫塊;CT片顯示腫瘤完全占據整個盆腔及下腹部,并侵犯盆腔所有臟器及大血管、雙側輸尿管,導致嚴重的雙腎積水、腎功能嚴重損害。面對這樣一個因手術中出血而被迫放棄手術的病例,能否再次手術,手術能否成功,其風險之高、壓力之大是不言而喻的。

經全科充分討論研究,認為只要準備充分,腫瘤還是有切除希望的。患者家屬也表示要與醫院共同承擔風險,不惜代價,哪怕只有一線希望也要盡最大的努力為患者作最后的一搏。

10月13日,經過必要的術前檢查和充分的準備,手術開始了,萬遠廉主任主刀。手術從當天早9:00一直持續到次日凌晨0:30。腫瘤與后腹膜、后腹壁、盆腔相固定,右側髂總動脈、靜脈及主要分支,右側閉孔神經被腫瘤包繞,左側髂動脈和髂靜脈及其分支受壓迫,侵犯雙側輸尿管、膀胱(子宮、附件既往已切除)、乙狀結腸、直腸、兩段小腸。由于瘤子的血管非常豐富,一碰表面毛細血管就破、就出血,只能壓迫腫瘤創面止血。萬遠廉主任為患者做了全盆腔腫瘤、膀胱、直腸、肛門、尿道、雙側輸尿管下段、末端回腸聯合切除。瘤子切除以后,又為患者做了回腸代膀胱、乙狀結腸永久性造瘺。經過長達15個小時的手術,終于切除了這個頑固的腫瘤。切下的腫瘤直徑32cm,重達3000多克。盡管手術很艱難,但是很成功,手術達到了預期的效果。
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