文/吳進軍

    近有報道，青島市政府為整合市內(nèi)醫(yī)院資源，關(guān)閉了市人民醫(yī)院住院部，將500多張病床分配給市立醫(yī)院的東院區(qū)。相關(guān)資料顯示，市人民醫(yī)院和市立醫(yī)院都是屬于市立醫(yī)療集團，二者都是運營繁忙的三級甲等醫(yī)院，按照現(xiàn)行重組方案，撤掉市人民醫(yī)院住院部的500張病床，將會加重市立醫(yī)院的病床負擔，同時也會丟掉市人民醫(yī)院原有的一部分醫(yī)療市場份額，削弱市立醫(yī)療集團在老城西區(qū)的競爭力（在老城西區(qū)還有醫(yī)療集團之外的三級甲等醫(yī)院—青島醫(yī)學院附屬醫(yī)院），這是有違醫(yī)療市場一般規(guī)律的。由此可以看出，這種資源重組的動力不是來自市場，而是來自規(guī)劃(詳細報道請見本期“聚焦”欄目）。

    這種來自規(guī)劃的資源重組做法是有一定道理的，在目前我國醫(yī)療市場發(fā)育不成熟，政府監(jiān)管不到位的情況下，我們可以發(fā)現(xiàn)那些衛(wèi)生資源越過剩、競爭越激烈的地方，衛(wèi)生服務過度利用的現(xiàn)象越嚴重，運用行政規(guī)劃的方法對病床資源進行重組是不可避免的。衛(wèi)生規(guī)劃和市場競爭的出發(fā)點及基本目標是有共同點的，都是要提高衛(wèi)生資源的利用效率(區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃側(cè)重分配效率，競爭機制則側(cè)重技術(shù)效率)使人民享有低價優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務。但是兩者采取的實現(xiàn)目標的方式顯然是不同的，區(qū)域規(guī)劃要強調(diào)政府的作用，競爭要借助市場的力量。

    青島市病床資源重組中一個不容忽視的問題就是如何用符合市場規(guī)律的方法來彌補由此帶來的市場問題，諸如就醫(yī)習慣的引導、門診住院的銜接、住院服務的加強、整體布局的調(diào)整等等。否則就會不可避免地受到市場的懲罰。

    由于地理位置、交通條件以及就診習慣等原因，患者在選擇就診醫(yī)院時，一般局限于其所在縣市范圍內(nèi)不同等級醫(yī)院間，很少出現(xiàn)跨區(qū)域的橫向選擇，從而造成了區(qū)域性醫(yī)院寡頭的形成。在同一地域內(nèi)醫(yī)院間雖然存在比較激烈的競爭，但本質(zhì)上仍是一個非對稱的寡頭競爭，不同級別的醫(yī)院對不同偏好的患者具有相對的壟斷地位，寡頭競爭均衡的結(jié)果導致醫(yī)院間基于患者偏好類型的市場分割。這些問題是在進行資源重組時必須要考慮到的。
資源重組是一把雙刃劍，一方面，它可以盤活資源存量，優(yōu)化資源的整體素質(zhì)；另一方面，也可能形成市場的供給壟斷，損害社會利益。作為一個過程，醫(yī)療資源重組可能會形成資源素質(zhì)優(yōu)化與形成市場壟斷并存。當前，面臨的主要矛盾是某些地域醫(yī)療資源的配置規(guī)模相對大于市場需求規(guī)模，資源的整體素質(zhì)與結(jié)構(gòu)有待提高，不良資源占據(jù)了一定的市場空間。通過資源重組解決此類問題，這是可以先做的，而市場壟斷將是資源重組一定時間后可能發(fā)生的，對市場壟斷也必須給以足夠的重視。

    在我國，隨著醫(yī)療市場主體之間的實力競爭加劇，將會打破現(xiàn)有的一、二、三級醫(yī)院劃分的既有格局，引發(fā)新一輪的資源重組。可以預期，在將要形成的新式醫(yī)療服務市場競爭格局中，大型和超大型醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的市場優(yōu)勢會將面臨新的市場考驗,資源重組所帶來的壟斷問題也會日顯突出，需要引起社會相關(guān)部門決策時的審慎與注意。
作者為廣東醫(yī)學院醫(yī)院管理研究室研究員