近日，福州市第七人民醫院推出的“免收門診掛號費”舉措已被福州市衛生局叫停，其理由為“可能擾亂數據統計”。事件發生以后大家爭議紛紜，筆者認為取消掛號費作為醫院謀求生存發展的一種嘗試，其營銷意識值得肯定，但是這對于患者以及醫院本身的長期發展來說并不可取。

掛號，作為醫院、醫生與患者之間建立契約關系的一種必要憑證，從法制和規范醫療服務行為的角度來說，它是必需的。通過掛號來統計門診量，便于政府相關部門的管理，例如政府每年根據非營利性醫院的門診量來決定其補助費；通過掛號確定就診次序，有利于診療服務規范有序地進行。可以說憑號就診和憑票上車一樣，是順理成章的事。基于此，掛號是十分有必要的，這一點毋庸置疑。

當話題從掛號這一行為轉移到事關醫生人力資本的掛號費時，我們認為掛號費完全應該保留。絕大多數患者去醫院就診，其診斷和治療方案的確定主要是通過醫生望、聞、問、切、聽、量血壓等基本的診斷病情的知識與技能，尤其是就醫于基層衛生機構時更是如此。而診斷病情的基礎是醫務人員一般至少長達五年的醫學基礎訓練和持續不斷的在職培訓和教育，從患者角度用經濟價值衡量就是掛號費。病人到醫院看病，醫生付出技術勞動，醫院收取診斷病情的報酬即掛號費，正如購物消費一樣不但必須而且理所當然。

從患者實際就醫過程與支付項目看，患者首先掛號，向醫生述說病情和病史，然后進行化驗、檢查、憑處方取藥、接受藥物及其他治療等，這其中支付項目包括掛號費、化驗檢查費、藥費、注射費、理療費等。由此可見，與醫生的診療服務相對應的收費只有掛號費。顯然一般1元的掛號費與醫生的腦力勞動和知識付出不相般配。掛號費給予取消，就是對一個專家級醫生的腦力勞動和知識付出的報酬不予肯定和重視。根據經濟學原理，一種勞動價值得不到社會承認時，要么這種勞動消失，要么以另外一種形式補償，而且這種補償一定是以某種扭曲的形式進行的。

另外，從現行政策的角度來看，取消掛號費也是有悖于相關的政策規定。眾所周知，由于我國醫院醫務人員的技術勞動收費遠低于成本（包括掛號費），與當前的社會和市場經濟發展不協調，因此國家計委、衛生部制定了《關于改革醫療服務價格管理的意見》，其中強調“調整不合理的醫療服務價格，體現醫務人員的技術勞務價值”。根據這一精神，各地開展了相關的改革，一般掛號費上調至1元、2元，專家掛號費上調至幾元、十幾元不等，據此比較可見，福建第七人民醫院取消掛號費的行為顯然不符合“調整不合理的醫療服務價格，體現醫務人員的技術勞務價值”這一政策規定。

對于患者來說，醫院取消掛號費似乎可以在一定程度上減少自己的醫療費用支出，但是實際上，患者并不一定能夠真正從中受益，原因有三：第一，掛號費與患者所支付的其他醫療服務收費如藥費、檢查費等相比只是很少的一部分，取消掛號費對患者的費用負擔毫無實質性影響。第二，醫院出于生存與發展的需要，很有可能會提高其他服務項目的收費，來彌補其取消掛號費帶來的收入缺口。第三，取消掛號費給醫生積極性帶來不良影響可能導致醫生服務態度和服務質量的下降，導致患者滿意度下降。
作者為同濟醫學院藥品監督與管理系主任