近幾年，筆者借赴美國、加拿大、日本、英國、法國、德國、澳大利亞、俄羅 斯、墨西哥、西班牙、意大利、比利時、奧地利、匈亞利、愛莎尼亞、波蘭、瑞士、新加坡 、港澳等20多個國家和地區(qū)參加國際學術(shù)會議、訪問、深造和講學的機會，參觀訪問了國外 的三十幾所醫(yī)院，了解一些有關(guān)醫(yī)院管理的狀況。現(xiàn)總結(jié)簡介如下。

1 組織管理

11 國外醫(yī)院一般的組織結(jié)構(gòu)

12 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制

西方國家多采取分權(quán)型經(jīng)營管理體制。重大事情由法 定代表--醫(yī)院管理委員 會或董事會集體討論決定。由董事長、院長、副院長、院長助理組成決策和指揮體系執(zhí)行和 管理。從有利經(jīng)營、提高效率、便于管理和增加收入出發(fā)，集中力量研究和制定經(jīng)營方針。 董事長、院長不陷入日常的行政管理事務(wù)，而是發(fā)揮各科室主任的作用。各科室的日常行政 管理事務(wù)由科主任秘書承擔。

東方國家多以院長為最高權(quán)力者，下設(shè)診療、事務(wù)等院長助理。各科室以科主任為最高 權(quán)力者。教學以教授為最高權(quán)力者。但臨床科室主任往往由教授兼任。科主任、科副主任、 主治醫(yī)師、住院醫(yī)師呈“△”形比例配置。 科主任、職能科室負責人由院長任命，工資高于醫(yī)護或工作人員，院長可根據(jù)工作能力 和業(yè)績予以罷免或提升。臨床中的所有問題均解決在科室，科室不能上交，否則被認為是能 力問題，有可能因此而被撤換。醫(yī)院無分房，出差報銷、補貼三事。各職能科 室負責人在院長的領(lǐng)導(dǎo)下發(fā)揮參謀助手、組織推動、聯(lián)系紐帶和事務(wù)承辦的作用。

13 醫(yī)院院長的領(lǐng)導(dǎo)素質(zhì)

131 西方國家要求醫(yī)院院長具備：

1311 管理才能 規(guī)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、信息、決策、權(quán)衡、學習、應(yīng)變和人財 物的使用調(diào)配。

1312 知識廣博 ①觀念知識：法律、哲學、經(jīng)濟學、衛(wèi)生法規(guī)。②人文知識：心理 學、社會學、教育學、人類學、精神醫(yī)學、邏輯學、論理學、人才學、美學。③技術(shù)知 識：情報理論、電子計算機應(yīng)用、統(tǒng)計學、財務(wù)管理、基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學、管 理學、現(xiàn)代科學方法論、醫(yī)院工程技術(shù)知識、生物醫(yī)學工程學、醫(yī)療器械學。

1313 高智能 ①感知能力：觀察力、注意力、記憶力。②思維能力：分析、判斷 、綜合、抽象、概括、推想、想象。③組織能力：領(lǐng)導(dǎo)、指揮、決策。④實際工作能力： 技能、表達、寫作、閱讀、講演、描述、信息、意志。⑤創(chuàng)造能力：發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)見、開拓新 事物、新領(lǐng)域。 132 東方國家則要求醫(yī)院院長具備：

1321 管理學知識 統(tǒng)計學、社會學、心理學、電子學、醫(yī)學生物工程學、會計學、 商品學、法律學。

1322 醫(yī)學知識 基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學。

14 繼續(xù)教育和技術(shù)考核
國外很強調(diào)畢業(yè)后教育(住院醫(yī)師、專科醫(yī)師和繼續(xù)教育)及在職培訓。無論教授還是住 院醫(yī)師，每年必須完成規(guī)定的繼續(xù)教育時數(shù)(學分)。可以參加學術(shù)會議或聽繼續(xù)教育課程。 同時參加一年一度的考核。

15 人才管理［1～5］

151 識別人才 主要看工作經(jīng)驗、教學能力。

152 培養(yǎng)人才 在職學習，出國深造。

153 使用人才 提薪提職，給科研課題。

154 人才流動 可留可去，雙向選擇。需在一個月以前提出中止合同。

2 醫(yī)療管理

國外均注重服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)療安全管理和醫(yī)療質(zhì)量標準化、數(shù)據(jù) 化管理；醫(yī)療計劃的完成；完善醫(yī)院各項法規(guī)，職責分明、獎罰嚴明：重視急診和康復(fù)科室 ，醫(yī)教研三位一體的研究中心和社區(qū)工作；加強質(zhì)量責任制，避免任何醫(yī)療和責任事故；不 用多余的人或“后備軍”。
在美國，界定為醫(yī)療事故須同時具備以下二個方面因素的因果關(guān)系：一是過失，即醫(yī)務(wù) 人員有“過失行為”；二是損害，即患者有“人身損害”的后果。醫(yī)療事故的衡定標準，是 政府、衛(wèi)生部門以及相關(guān)部門制定的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范和常規(guī)，一 旦稱得上 醫(yī)療事故，就要進行賠償。賠償有二個法理，一是公平原則，二是經(jīng)濟扼阻效應(yīng)。法庭裁定 的賠償金額，可由保險公司支持，醫(yī)生可根據(jù)所在科室風險的大小、專業(yè)、機率和社區(qū)環(huán)境 等決定購買保險額。如果將全科醫(yī)生保險費作為100的話(指數(shù))，神經(jīng)外科最高(634)， 兒科最低(083)。每位患者入院時，要與醫(yī)院簽署知情同意書，明確患者的權(quán)利。醫(yī)院建 立風險管理系統(tǒng)工程與培訓。

3 技術(shù)、質(zhì)量管理

31 技術(shù)管理
技術(shù)管理旨是在發(fā)揮醫(yī)療技術(shù)作用，提高醫(yī)護質(zhì)量和業(yè)務(wù)技術(shù)水平，協(xié)調(diào)各科室間的協(xié) 作，以適應(yīng)現(xiàn)代化建設(shè)和病人的需要。包括醫(yī)療、護理、醫(yī)技技術(shù)常規(guī)、要求、制度和標準 化的制定與評估，醫(yī)護人員培訓、組織科學研究。國外已將技術(shù)管理作為法規(guī)來執(zhí)行。采用 、檢查、手術(shù)、住院要經(jīng)病人同意；并有控告醫(yī)護、醫(yī)院(服務(wù)、醫(yī)療、用藥、環(huán)境、飲用 水、伙食等)的權(quán)利。

32 醫(yī)院衛(wèi)生學管理

醫(yī)院衛(wèi)生學管理包括建筑衛(wèi)生、衛(wèi)生工程、消毒隔離、傳染病、射線、環(huán)境衛(wèi)生、營養(yǎng) 衛(wèi)生、勞保等內(nèi)容。

國外病床上的用品是一天一換的，污物進行無害化處理，所有物品進行預(yù)防性消毒，病 房保持一定的溫度、濕度、通風和紫外線消毒，衛(wèi)生間要達標；注射器、輸液器、餐具均為 一次性使用；病人出院后，連同病床一起全部消毒處理；醫(yī)護人員的工作服定期更換，以防 院內(nèi)感染的發(fā)生。病房的墻壁不都是傳統(tǒng)的白色。病房自然采光或人工光源。噪音低于38分 貝，環(huán)境和病室要綠化美化。

33 科研管理

科研工作是醫(yī)院水平的重要標志之一，是檢驗領(lǐng)導(dǎo)能力的標準之一，是醫(yī)療質(zhì)量的標尺 ，是先進與落后的分水嶺。國外的醫(yī)院都非常重視科研工作，資金投入也很多，幾乎每個科 室都有科研課題，有的科室有自己的實驗室。由科主任負責申報院、州(縣)、國家或國際級 的科研項目計劃，也由科主任施實和管理。課題突出本科、本院有獨特技能和在國內(nèi)外有聲 望或權(quán)威性的項目。科主任有權(quán)批準和撥經(jīng)費給科室級的科研項目。通過科研達到提高醫(yī)療 水平，發(fā)展醫(yī)學科學，培養(yǎng)人才，提高素質(zhì)的目的。大學醫(yī)學院和醫(yī)院都為有突出成績的院 、科成立研究所、研究室或研究組。醫(yī)院為科研人員提供實驗設(shè)備、場地、時間、經(jīng)費和條 件；為確有專長的教授配備助手；獲科研成果的給予重獎；支持到國內(nèi)或國際會議上交流和 發(fā)表學術(shù)論術(shù)，也邀請國外具有專長或著名的專家、教授報告、講學，以開闊眼界、擴展思 路，從而提高科研和業(yè)務(wù)水平。

34 質(zhì)量管理

質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，而全面質(zhì)量管理是質(zhì)量管理較為先進的手段，常通過質(zhì)量 檢驗和統(tǒng)計檢驗的方法進行，包括醫(yī)療質(zhì)量、工作質(zhì)量、質(zhì)量標準化管理、統(tǒng)計指標質(zhì)量評 價、計劃診療質(zhì)量管理、病種質(zhì)量目標管理、預(yù)防缺陷質(zhì)量管理、病例質(zhì)量評價、醫(yī)學檢驗 質(zhì)量控制等。

在美國，有全國性醫(yī)院專業(yè)標準評審組織(Patient Statistical Report Organization Systems, PSROS)，按標準對醫(yī)院的工作進行檢查，不符合的要追究醫(yī)生或醫(yī)院的責任，進 行處罰。有的采取問卷的方式，由醫(yī)護人員和病人回答“是”或“否”，以得分多少來評價 醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、門診管理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量及醫(yī)院質(zhì)量。日本的醫(yī)院多由科主任負責， 通過病例審定、病例討論會、病理討論會等進行判斷和評價。

4 信息管理

41 醫(yī)院信息管理

信息是了解院內(nèi)外新科技、新動向、新成就的情報、策略、規(guī)章、計劃、文件、數(shù)據(jù)、 標準、報告等醫(yī)療管理的現(xiàn)代科學技術(shù)。掌握、流通、判斷和處理信息是領(lǐng)導(dǎo)者能力的組成 部分。醫(yī)院有醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information Systems, HIS)。院內(nèi)信息的獲得需要 領(lǐng)導(dǎo)者善于觀察、思維靈敏和注意反饋信息。院外信息需注意從報道、圖書、雜志、聲像、 資料、文獻、咨詢學術(shù)會議及“智囊團”等機構(gòu)獲得。掌握信息可以為醫(yī)院規(guī)劃和決策 提供依據(jù)，為組織和檢查工作提供方法，為管理提供有效的質(zhì)控工具，為在繁雜的工作中提 供中心工作和目標。信息處理需要求新、求速、求精、求異；及時、準確、適用、通暢、全面、完整。

42 病案管理

國外的病案多屬表格式，每份病案都是很厚的一本。同時使用縮微和電子計算機程序。 制定決策、醫(yī)院科學管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)護人員專業(yè)知識水平、教學質(zhì)量、醫(yī)師培訓、科學 研究、動態(tài)分析、信息資料、醫(yī)院統(tǒng)計、疾病防治、醫(yī)學進步、司法鑒定等均需要病案的資 料。在西方國家，病案管理早已成為一門專業(yè)，各州、市都有病案管理學校或病案技術(shù)學校 ，病案管理員要上4年專業(yè)大學，畢業(yè)后通過考試才能得到“注冊病案管理員(Registrated Record Assesment, RRA)”證書，方可從事病案管理工作。病案管理人員按病床數(shù)的5～10% 左右配備。日本的病案管理人員也是必須通過專業(yè)訓練的。我國病案管理人員的編制標準為 2%，但往往也達不到，加上人工編號管理，工作量很大；有的大量病案無處可存，成為負擔 ，只好毀之一炬，實是可惜。

43 圖書、文獻、圖表、聲像管理

國書管理是醫(yī)院管理水平、醫(yī)療水平、教學水平、科研水平的標志之一，可以起到提供 情報、提高知識水平和技術(shù)素質(zhì)、參考咨詢、積累經(jīng)驗、互通有無的作用。國外國書館的建 筑非常美觀，有的成為醫(yī)院標志性的建筑。圖書館全天開放，隨時借閱或提取文件。館內(nèi)有 食品、飲料供應(yīng)；中央空調(diào)保持18～25度的室溫；圖書、雜志齊全。

5 設(shè)備、建筑、財務(wù)管理

51 設(shè)備管理

隨著醫(yī)學的進展、科學的進步、國外的醫(yī)院儀器設(shè)備不斷更新，增加了生物、物理、化 學、免疫同位素、攝影、電子、超聲、放射、核物理、磁學、光學、聲學、電子計算機等技 術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用。從局部到整體、從病理到生化、從定性到定量、從有創(chuàng)到無創(chuàng)，形成 了現(xiàn)代化的格局，醫(yī)院的醫(yī)、教、研水平有很大提高。然而，現(xiàn)代化儀器的精密度高，價格 昂貴，安放條件嚴格、維修復(fù)雜，所以，管好儀器，維護其最佳技術(shù)狀態(tài)，