小武只有18歲，半年間自殺過(guò)3次，因?yàn)?個(gè)月前他忽然站不起來(lái)了。

家住安徽黟縣的小武從小就患有重度脊椎側(cè)彎，因住在偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村，一直未能到大醫(yī)院治過(guò)病。半年前小武來(lái)求醫(yī)時(shí)，黟縣人民醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)這種病表示無(wú)能為力，這家醫(yī)院是黟縣惟一一所二級(jí)醫(yī)院。

在當(dāng)時(shí)，和小武一樣，這家公立醫(yī)院也面臨困境，難以自立。黟縣人民醫(yī)院曾被看作是 “等靠要”醫(yī)院——等政府撥款、靠政府補(bǔ)貼、要政府救濟(jì)，鮮有病人，醫(yī)生們拿著微薄的固定工資，只好把怨氣往病人身上撒。

小武姐姐形容說(shuō)：“看不好病倒要?dú)獬霾?lái)”。

這是中國(guó)二級(jí)醫(yī)院的共同困境。數(shù)據(jù)顯示，占全國(guó)醫(yī)院數(shù)量5%的三級(jí)醫(yī)院集中了中國(guó)64%的醫(yī)療資源，而占全國(guó)醫(yī)院數(shù)量28%的二級(jí)醫(yī)院只集中了16%的醫(yī)療資源。醫(yī)療消費(fèi)需求與醫(yī)療服務(wù)之間嚴(yán)重供不應(yīng)求造成大城市之外的患者看病難。

對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的改革一直處于爭(zhēng)論之中，曾被視為解決縣級(jí)醫(yī)院困境的市場(chǎng)化樣本——宿遷模式之前遭受非議，在新醫(yī)改方案出來(lái)之前，任何涉及縣級(jí)醫(yī)院產(chǎn)權(quán)的改革都被擱置。

在不確定的政策中，這些縣級(jí)公立醫(yī)院生存的藥方是什么？

仁濟(jì)模式

今年2月，黟縣縣政府決定把該縣人民醫(yī)院托管給上海仁濟(jì)醫(yī)療管理公司，試圖讓仁濟(jì)拿出藥方，醫(yī)治這家醫(yī)院的病癥。

雙方的協(xié)定是，當(dāng)?shù)卣磕臧凑湛h醫(yī)院總資產(chǎn)的1%付給仁濟(jì)管理費(fèi)，年?duì)I收增長(zhǎng)部分按照一定的比例分紅。縣人民醫(yī)院改名為“上海仁濟(jì)醫(yī)療集團(tuán)黟縣醫(yī)院”。

仁濟(jì)醫(yī)療集團(tuán)是以上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院為核心單位，由21家托管醫(yī)院共同組成的大型醫(yī)院管理集團(tuán)。之前大醫(yī)院托管小醫(yī)院的“松散式合作”弊端頗多，為此仁濟(jì)醫(yī)院出資350萬(wàn)元，以占股35%的大股東身份聯(lián)合成立了仁濟(jì)醫(yī)療管理公司（簡(jiǎn)稱(chēng)“仁濟(jì)”），作為仁濟(jì)集團(tuán)的運(yùn)營(yíng)主體和管理中心。

也就是說(shuō)，仁濟(jì)醫(yī)院并不直接管理托管對(duì)象，而是由醫(yī)療管理公司全權(quán)運(yùn)作。這也正是仁濟(jì)醫(yī)院與上海瑞金醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院等其他知名醫(yī)院托管業(yè)務(wù)的區(qū)別所在。業(yè)內(nèi)稱(chēng)之為“仁濟(jì)模式”。

雙方簽訂協(xié)議后，仁濟(jì)派來(lái)了一批“改造者”，包括執(zhí)行院長(zhǎng)韓萍、各個(gè)科室的主任，都曾是全國(guó)三甲醫(yī)院里的專(zhuān)家。

韓萍給當(dāng)?shù)厝艘粋€(gè)承諾，為疑難雜癥和急診轉(zhuǎn)診的病患提供“綠色通道”，通道的另一端，就是上海仁濟(jì)醫(yī)院。

小武的家人聽(tīng)說(shuō)后，將信將疑的又把其送到黟縣醫(yī)院。并咨詢(xún)韓如果病癥可以治，他們需不需要賣(mài)房子？韓的答復(fù)是“不用賣(mài)房子”。

仁濟(jì)替小武預(yù)約到了上海仁濟(jì)最好的骨科專(zhuān)家劉祖德教授。小武一到上海就住進(jìn)了提前安排好的病房，當(dāng)天劉教授就給小武做了檢查，確診后短時(shí)間內(nèi)就進(jìn)行了手術(shù)。術(shù)后考慮到住院費(fèi)用問(wèn)題，小武又通過(guò)綠色通道回到了黟縣醫(yī)院，進(jìn)行術(shù)后康復(fù)療養(yǎng)。手術(shù)很成功，小武比之前長(zhǎng)高了8公分。

此次全部醫(yī)治費(fèi)用共計(jì)8萬(wàn)元，小武家東拼西湊還是差2萬(wàn)多元，但小武卻被批準(zhǔn)出院，因?yàn)樗辉试S分期分批還款。這也是綠色通道規(guī)定的一項(xiàng)特殊政策。

口碑力量

托管后僅一個(gè)月，黟縣醫(yī)院營(yíng)業(yè)收入和住院量都翻了一番，到了5月，原先空蕩蕩的病房里住了60多位病人。縣醫(yī)院麻醉科只有一位麻醉師，之前無(wú)所事事，現(xiàn)在卻從早忙到晚，一天就要參加十幾個(gè)手術(shù)。

同時(shí)由于管理團(tuán)隊(duì)和專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)的輸入，這家醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平大幅提升。韓萍介紹說(shuō)，在感冒、發(fā)燒、普通外科等12個(gè)基本病種上，都能達(dá)到與上海仁濟(jì)醫(yī)院同等水平。

不久前，一位胃腸神經(jīng)關(guān)聯(lián)癥患者來(lái)到黟縣醫(yī)院求診，這位病人之前去了很多大醫(yī)院花了不少錢(qián)，治療效果卻不理想。韓萍自己就是國(guó)內(nèi)知名的消化內(nèi)科主任醫(yī)師，她憑借自己多年的經(jīng)驗(yàn)判斷，這位患者并不是什么特別嚴(yán)重的毛病，何以各大醫(yī)院都醫(yī)治不好呢？

經(jīng)過(guò)仔細(xì)分析，并結(jié)合其他農(nóng)村病人看病習(xí)慣，這位院長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村患者一旦感覺(jué)到得了大病，都要慕名到大醫(yī)院看病，但又考慮到費(fèi)用問(wèn)題，通常只做檢查并不治病。上述那位患者就是去了好幾家大醫(yī)院，但只做了CT等檢查，拿到報(bào)告后得知不是重病，就沒(méi)有找醫(yī)生認(rèn)真治療，而是自己去配藥。后來(lái)這位病人在黟縣醫(yī)院只是做了普通的檢查和最基本的治療，配合自行修養(yǎng)調(diào)理，很快就痊愈了。

結(jié)合這樣的病例，韓萍特意在對(duì)縣醫(yī)院醫(yī)生們的培訓(xùn)中提出，對(duì)病人，特別是那些從山村里來(lái)到縣城的病人，醫(yī)生要給予更多的關(guān)心，做到詳細(xì)解釋病情和注意事項(xiàng)，讓病人放心的配合治療，減少缺乏常識(shí)或盲目恐懼帶來(lái)的負(fù)面影響。

在仁濟(jì)，類(lèi)似韓萍這樣派駐在當(dāng)?shù)氐膶?zhuān)家團(tuán)隊(duì)叫做“前臺(tái)”，還有個(gè)數(shù)十名博士專(zhuān)家組成的“后臺(tái)”，專(zhuān)門(mén)支持前臺(tái)工作。

在幾個(gè)月前，阜陽(yáng)爆發(fā)“手足口病”期間，仁濟(jì)就給黟縣醫(yī)院派來(lái)了一位疫情專(zhuān)家，給醫(yī)生們做全面的培訓(xùn)，包括如何預(yù)防、救治以及各種并發(fā)癥的注意事項(xiàng)等。縣醫(yī)院還幫下屬各鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)院做了培訓(xùn)。這項(xiàng)培訓(xùn)比全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的培訓(xùn)整整早了一周，雖然黟縣并未發(fā)現(xiàn)一例手足口病。

黟縣醫(yī)院骨科一直比較弱，沒(méi)有專(zhuān)家又缺乏人手，許多骨科病人因此轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院。韓萍將這一情況上報(bào)，仁濟(jì)就派來(lái)了一位骨科專(zhuān)家常駐黟縣。這位專(zhuān)家在黟縣醫(yī)院成功的做了幾個(gè)大手術(shù)，又給骨科醫(yī)生做系統(tǒng)的教學(xué)和培訓(xùn)。“金杯銀杯不如口碑”，患者病愈后四處宣傳，于是，十里八鄉(xiāng)的人紛紛慕名而來(lái)，黟縣骨科成了招牌。

政策邊緣

作為縣一級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，韓萍經(jīng)常率領(lǐng)醫(yī)療隊(duì)深入黟縣下屬的偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村及山區(qū)進(jìn)行義診，在這過(guò)程中，她有個(gè)驚奇的發(fā)現(xiàn)。

由于近年來(lái)醫(yī)療改革政策向鄉(xiāng)村傾斜，政府非常重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的建設(shè)和配套，撥專(zhuān)款用于購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療設(shè)備。韓萍發(fā)現(xiàn)許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院擁有齊全而先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，甚至超過(guò)了縣級(jí)醫(yī)院的水平。而縣二級(jí)醫(yī)院卻是政策中的一項(xiàng)空白，至今醫(yī)療設(shè)備還需醫(yī)院的收支結(jié)余自行購(gòu)置，這類(lèi)醫(yī)院大都處于虧損或勉強(qiáng)維持的狀態(tài)，連CT、腸鏡等基本醫(yī)療設(shè)備都很難配齊。

而患者一旦生病大都不信任鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，而選擇到縣級(jí)醫(yī)院就診，這就造成基層醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備閑置，縣醫(yī)院卻無(wú)設(shè)備可用。最終的結(jié)果是大量非重疾患者只能長(zhǎng)途跋涉到大城市去就診，韓萍認(rèn)為這是醫(yī)療資源分配不均衡造成的醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

“仁濟(jì)托管的縣醫(yī)院，上聯(lián)上海仁濟(jì)醫(yī)院，下掛當(dāng)?shù)夭』迹踔烈矊⑧l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院納入了整個(gè)醫(yī)療體系，形成一條完整的醫(yī)療價(jià)值鏈。讓小病留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，基本病患在縣醫(yī)院得到良好的治療，重病和疑難雜癥順利進(jìn)入知名大醫(yī)院，這樣才能做到合理的分流病患，達(dá)到醫(yī)療資源的平衡使用。”韓萍說(shuō)，“現(xiàn)在，所有的環(huán)節(jié)中只有縣醫(yī)院是最薄弱的。”

中共黟縣縣委書(shū)記、縣人大常委會(huì)主任吳文達(dá)對(duì)此也心知肚明。他知道讓縣政府或者醫(yī)院自己購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療設(shè)備都是不現(xiàn)實(shí)的念想。他試圖去“化緣”，在眾多房地產(chǎn)項(xiàng)目中，他請(qǐng)求開(kāi)發(fā)商將用作“奠基儀式”或者“開(kāi)工剪彩”的錢(qián)，捐給縣醫(yī)院添置些醫(yī)療設(shè)備。

這樣的情況普遍存在于仁濟(jì)所托管的20多家縣級(jí)醫(yī)院中，仁濟(jì)正在制訂一項(xiàng)計(jì)劃，希望通過(guò)購(gòu)買(mǎi)高端的醫(yī)療設(shè)備再租借給縣醫(yī)院，以緩解縣醫(yī)院資金上的壓力。仁濟(jì)也開(kāi)始著手整合藥品、醫(yī)療器械、物流等資源，試圖從單純醫(yī)院托管向全方位的醫(yī)療供應(yīng)商蛻變，從而構(gòu)建一個(gè)以病患為核心導(dǎo)向的全方位服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

盡管租借醫(yī)療設(shè)備的計(jì)劃既能提升縣醫(yī)院的服務(wù)水平又能解決資金困擾，但是仁濟(jì)還是做得十分謹(jǐn)慎。

“現(xiàn)在做醫(yī)院托管業(yè)務(wù)需要上海國(guó)資委審批，非常難！我們也只是試點(diǎn)。”仁濟(jì)醫(yī)療集團(tuán)總裁郭躍說(shuō)，托管業(yè)務(wù)走過(guò)的5年，是醫(yī)療相關(guān)政策搖擺不定的5年，作為具有公共品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，受政策變化的影響比起其他行業(yè)要深遠(yuǎn)得多。政策本身的不明朗和搖擺，大大提高了企業(yè)運(yùn)行上的成本，同時(shí)也加大了企業(yè)決策的難度。

“仁濟(jì)模式”其實(shí)是游走在政策邊緣。郭躍說(shuō)，五年來(lái)仁濟(jì)發(fā)展的秘籍是“六不變?cè)瓌t”，即托管醫(yī)院的國(guó)有性質(zhì)和服務(wù)功能不變；醫(yī)院資產(chǎn)歸屬關(guān)系不變；醫(yī)院獨(dú)立法人地位不變；黨、政、工、團(tuán)的地位、職責(zé)和隸屬關(guān)系不變；政府及衛(wèi)生局對(duì)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、指導(dǎo)職能不變；醫(yī)院原有員工身份不變。

“仁濟(jì)模式”與之前的北京同仁醫(yī)院的 “同仁模式”存在著根本上的區(qū)別，仁濟(jì)托管的前提是“體制不變機(jī)制變”，但“同仁模式”則是公立醫(yī)院股份制改革，主要是引進(jìn)管理和資金，重組之后的醫(yī)院將以市場(chǎng)化運(yùn)作為主。

六不變承諾使公立醫(yī)院和地方政府可以放心的把管理權(quán)交到仁濟(jì)手上，但這些條條框框也限制著仁濟(jì)的生存空間。“開(kāi)除個(gè)人比登天還難。只能做增量，不能做存量，增長(zhǎng)肯定打折扣，但是沒(méi)辦法，這就是政策。”韓萍說(shuō)。

“醫(yī)院是孩子，政府是父母，仁濟(jì)就是寄宿學(xué)校。”郭躍形容說(shuō)，“我們只是通過(guò)先進(jìn)的管理模式來(lái)提升醫(yī)院管理的效率與價(jià)值。政府對(duì)仁濟(jì)的這種模式還是非常認(rèn)可的。”

但體制問(wèn)題之外，地方性政策也是讓仁濟(jì)頭痛的問(wèn)題。比如藥品集中采購(gòu)“屬地化”管理，造成同藥不同價(jià)，有時(shí)光在江蘇省就有三種價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，令管理者很難做到統(tǒng)一配置。由于政策以及藥品管理上的種種問(wèn)題，仁濟(jì)對(duì)其托管的21家醫(yī)院并未涉及藥房托管業(yè)務(wù)。

來(lái)源：經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)網(wǎng)