8日上午，廣州軍區武漢總醫院對外醫療辦主任張曙光一大早就忙個不停。

許多患者來咨詢醫保事宜，一位患者想在該院做腫瘤手術。張曙光解釋說，該院還沒有正式受理武漢市城鎮居民醫保業務，腫瘤手術不屬于轉診項目，建議她去腫瘤醫院治療。

張曙光告訴記者，為盡快受理武漢市城鎮居民醫保業務，他們正加緊準備工作。目前醫院藥品目錄、網絡硬件建設已完成，正在進行三大目錄的對應審核。

武漢總醫院進醫保后報銷定額為3650元，基本的起付費用為800元，住院報銷比例為75%，與武漢市市屬三甲醫院標準一樣，并且使用現行的武漢市基本醫保藥品目錄。

大醫院進醫保，百姓早就翹首以盼。張曙光坦言，武漢總醫院進入醫保之路，走了7年。2001年起她一直為醫院申請進醫保積極奔走，但進展緩慢，這次在省市領導及有關部門的共同關心下，終獲成功。

入醫保前，武漢總醫院一直作為醫保轉診定點醫院。患者在首診定點醫院無法治療再申請轉入轉診醫院，但控制很嚴。

據統計，武漢總醫院日門診量達3000人次，日均住院病人1200人次。加入醫保后，就診患者勢必會出現大幅增加，醫院有沒有能力提供相應的醫療資源？張曙光說，醫院對此早有準備，正在建設門診樓、輔助外科樓、15層的專科樓和22層的內科樓，屆時，住院床位將增加到1500張。

醫保門后的博弈

大醫院入醫保，不僅患者熱盼，醫院也積極申請。

今年的省政協十屆一次會議上，同濟醫院、中南醫院、省人民醫院就聯合提出增加醫保定點醫院。

為什么一件各方都期盼的事情，卻遲遲不能變成現實？省勞動和社會保障廳負責人認為，武漢市醫保統籌基金難以滿足參保患者過高的醫療需求。目前武漢市的工資水平在全國大中城市中較低，人均繳費基數低。同時，醫療消費水平在全國較高，去年參保人員均次住院費用達5560元，年度醫保基金結余59508萬元，人均248元，低于全國人均279元的水平，這其中還包含退休人員一次性10年繳費，收支平衡比較吃緊。因此，醫保基金進行政策調整包括提高定額結算標準的余地不大。而5家省部屬醫院的均次住院費用偏高，去年武漢市三級醫療機構均次住院費用為6284元，5家醫院高達1萬至1.2萬左右。

據醫保專家透露，大醫院難入醫保的真正原因在于門檻費和定額沒有談妥。

按現在的標準，社區醫院的住院起付費用為200元、三級乙等醫院為600元、三甲醫院為800元，三甲醫院的定額為3650元。幾家大醫院認為，門檻費過低、定額過少，但同為三甲醫院，市屬醫院已經定為這個標準，不可能為大醫院開小灶。雙方談不妥，只好維持現狀。

但中南醫院社會醫療發展處處長黃漢梅說：“中南醫院一直想進醫保，早在2003年，我們就同意按照市屬三甲醫院的起付和定額標準進入醫保，但一直沒有成功。”

對此，一些業內人士表示，大醫院入醫保勢必沖擊武漢市屬醫保定點醫院的經濟效益。因此，省部屬大醫院遲遲進不了醫保，背后也有地方保護的因素。

大勢所趨

武漢市勞動和社會保障局局長尹海香說，醫保的大門永遠是敞開的，前提是醫保部門與各大醫院達成共識。

武漢市現有200家醫保直接定點醫院，醫保轉診定點醫院4家，分別是同濟醫院、協和醫院、武大人民醫院和武大中南醫院。

據不完全統計，去年5家省部屬醫院的門診量約600萬人次，住院手術量約12萬臺次，出院病人量約28萬人次，約占全市醫療工作量的60%以上。
同濟醫院院長陳安良認為，大醫院不進入醫保，不利于醫保疑難急危重癥患者的救治。轉診而來的疑難急危重癥病人，由于在轉診前治療周期偏長，病情延誤，轉診到大醫院時，往往錯過了最佳治療時機，從而增加病人康復的難度和死亡的風險，增加醫保費用的絕對支出。

而且隨著城鎮居民醫保的實行與“新農合”的進一步實施，醫保將惠及全民。武漢市200家醫保直接定點醫院每年對應的醫保人員將由目前的230萬增至800萬，無法滿足參保人員的醫療需求。

張曙光告訴記者，雖然目前大醫院不缺病人，但隨著醫保覆蓋面越來越廣，大醫院進醫保是大勢所趨！

據了解，大醫院未進醫保具有“武漢特色”。北京、上海、南京等醫療水平發達地區的醫保均向省部屬大醫院敞開，定額結算標準與普通三甲醫院無異。