據(jù)《第一財經(jīng)日報》報道，前天，國務(wù)院審議《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，決定再次向社會公開征詢意見。醫(yī)改如何進行，再一次成為社會各界的關(guān)注焦點。

本輪醫(yī)改被歸納為建立“三大體系和一項制度”（指公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系以及國家基本藥物制度），筆者以為，難點和核心仍然是公立醫(yī)院的改革。

那么，公立醫(yī)院的醫(yī)改之路又將怎么走呢？

從專家透露的本次醫(yī)改方案來看，公立醫(yī)院將實行收支兩條線，藥品取消加成，取消部分由國家補貼。同時，有部分公立醫(yī)院推向社會，歡迎社會資本進入。

筆者以為，收支兩條線也好，藥品改革也好，都應(yīng)該建立在公立醫(yī)院出資人到位的情況下。

現(xiàn)代管理制度的基礎(chǔ)，就是基于責、權(quán)、利對等的原則建立決策權(quán)、監(jiān)督權(quán)和執(zhí)行權(quán)分立的機制，由出資人委托管理者對資產(chǎn)進行管理并對其進行監(jiān)督和激勵。

長久以來，公立醫(yī)院出資人缺位，由行業(yè)監(jiān)管者衛(wèi)生局對醫(yī)院進行監(jiān)督和考核，而這種監(jiān)督純屬業(yè)務(wù)層面，根本不可能對醫(yī)院的資產(chǎn)和財政部門的新增撥款進行監(jiān)督，也就不可能對管理者的績效進行科學的評估。由于衛(wèi)生局不是資產(chǎn)的所有者，因此也沒有動力對管理者建立科學的績效評估體系和激勵機制。

筆者認為，在公立醫(yī)院出資人到位方面，可以分三步走：

第一步，組建本地區(qū)公立醫(yī)院的投融資平臺，實現(xiàn)出資人到位。

由于歷史原因，我國公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)隸屬關(guān)系極為復(fù)雜，有地方政府的，有中央部委的，還有國有企業(yè)的。因此改革的第一步就是將本地區(qū)能夠?qū)a(chǎn)權(quán)歸屬到地方政府的公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)收歸當?shù)卣烧M建醫(yī)院投融資管理部門，該機構(gòu)在現(xiàn)代管理制度中扮演出資人的角色，同時也是本地區(qū)公立醫(yī)院的投融資平臺，通過這個平臺向財政部門、銀行、捐贈資金、社會資本等進行融資，并通過此平臺對下屬醫(yī)院實現(xiàn)投資。

第二步，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，履行出資人權(quán)利。

根據(jù)責、權(quán)、利對等的原則，醫(yī)院投融資管理部門主持制定決策權(quán)、監(jiān)督權(quán)和執(zhí)行權(quán)分立的醫(yī)院治理機制，成立醫(yī)院理事會、監(jiān)事會和管理層的“兩會一層”的治理機構(gòu)。

第三步，建立對管理層的績效評估體系和激勵機制。

醫(yī)院投融資管理部門制定體現(xiàn)出資人意志的“指揮棒”——對管理層的績效評估體系。在這個體系中，財務(wù)指標體系、內(nèi)部流程管理指標體系、員工發(fā)展指標體系和患者滿意度指標體系的設(shè)計都應(yīng)該遵循出資人的意志。譬如，公立醫(yī)院追求公益性，那么財務(wù)指標中不必設(shè)立利潤指標，但卻可以設(shè)立成本管理方面的指標。

建立公立醫(yī)院投融資平臺的一個現(xiàn)實考慮是：預(yù)計未來幾年地方政府的財政狀況不容樂觀。而我們醫(yī)改的美好愿景是建立在強大的財政實力的基礎(chǔ)上的，一旦地方財政惡化，政府加大醫(yī)療投入勢必受到影響和挑戰(zhàn)。

那么為了更平穩(wěn)地運營公立醫(yī)療體系，我們需要一個更富有彈性的投融資平臺。在地方政府財政狀況良好時，針對政府的融資額度可以更大些，當?shù)胤秸斦顩r不佳時，就及時調(diào)整融資結(jié)構(gòu)，針對銀行、慈善基金乃至社會資本進行融資。

全國上下對新一輪醫(yī)改寄予了較大的希望。筆者以為，出資人一定要到位，才能消除醫(yī)改的不確定性。