近日，一則《青島公開鼓勵公立醫院向社會資本融資》的消息被各大網站紛紛轉載。對此，青島市衛生局相關負責人說，衛生部門正在醞釀出臺相關政策，但這并不能簡單地認為是政府“鼓勵”，而應該理解為對醫院融資進行規范。

青島市衛生局相關負責人介紹，目前不少醫院想通過吸引社會資本的方式來壯大實力。為此，該市擬出臺相關政策，由該市衛生局起草的《青島市衛生局直屬單位對外經濟活動管理辦法(暫行)》已經進入最后討論階段，以保證醫院的公益性。

或將引起

醫療市場格局變化

“主管部門公開鼓勵公立醫院與社會資本洽談融資確實是一個爆炸性的事件，一直以來公立醫院籌資政策受限較多，基本上沒有什么新的方式可以選擇，就算可以通過渠道獲得籌資或注資也是不能有回報的，青島之舉若能獲得通過，或將引起醫療市場格局的變化。”一位來自山西的民營醫院院長方先生說。

“醫院的日常開銷很大，特別是大醫院，如水電、設備維護、保養、更新、醫護人員待遇等等。醫院僅靠國家現有的資金投入根本不夠，除此之外就是向銀行借貸，而公立醫院的房屋、設備、土地都不能抵押，所以到銀行貸款是不可行的。加上銀根的緊縮，銀行貸款的難度也日益加大，醫院將面臨嚴峻的資金瓶頸問題。尋找更豐富的融資渠道，將是必經之道。”青島市衛生局副局長同時還是青島市中心醫療集團總院長身份的魏仁敏說。

魏仁敏也承認，在國有的屬性之下，談公立醫院公開對外籌資或融資絕對是一個敏感的話題，但是從青島市中心醫療集團的籌資實踐并嘗到甜頭的經驗來看，融資之路將是促使公立醫院能夠更快更好發展的一條“捷徑”。

“而我們出臺《辦法》正是要保證融資過程中，敏感的醫院控制權、國有資產流失等與國家政策不吻合的問題不會發生，從而保證融資之路不會演變成對資本的隨意追逐和沒有原則的選擇。”魏仁敏表示。

從青島市即將出臺的《辦法》內容可以看到，在辦法當中明確提出“對資金需求量大，本金收回時間長，而自身又無力投入建設的項目，應毫不猶豫，在平等互利的基礎上，大膽引資，共享利潤。”

各單位對外經濟活動應符合區域衛生規劃和本單位的發展規劃；對外籌資時不得以本單位國有資產做抵押；各單位對外籌資不得接受對方不合理的附加條件。還嚴禁各單位以任何形式的內部集資購買設備。嚴格控制各醫療衛生單位以貸款、融資等形式負債購置大型醫用設備。

初次成功融資

經過一番努力，在今年的4月，青島市中心醫院終于獲得了一筆銀行之外的借貸資金。據魏仁敏透露，幾個國內財團和民營企業組成的貸款團貸給中心醫院8000萬元，目前，8000萬元資金全部到位。此次融資的錢全部用于發展醫院腫瘤的診斷和治療項目，將用5～7年的時間把“融”來的資金全部還清。

而在此之前，青島市中心醫院已經有過兩次不成功的融資經歷。魏仁敏介紹，醫院曾經嘗試和深圳一家公司合作建設青島市腫瘤診斷治療中心，作為投資方的這家公司將斥資逾億元用于設備的購置，青島市中心醫療集團旗下的第八人民醫院，曾嘗試和上海某公司合作建設眼科中心，但是由于控制權、國有資產流失等問題與目前國家政策不吻合而沒有合作成功。

三大難題

“民間資本建設民營醫院是可以的，但投資幫助建設公立醫院不可行。合作方投資會影響公立醫院的自主決策權利，甚至可能導致趨利性傾向，這不利于醫院的公益化目標，而資本的目標又是要獲取利潤的。”魏仁敏稱這是當前所有反對公立醫院參與融資的最主要原因。

魏仁敏也公開承認，公立醫院與社會資本合作目前確實有很多方面的問題難以解決。這也是當前公立醫院融資之路所要面臨的風險所在。

據業內人士分析，目前有三大問題影響社會資本參與公立醫院融資之路。首先是控制權。對公立醫院來說，與社會資本合作，就要把自己的一部分“領地”割讓出來，雙方基于各自的考慮都會爭取控制權；其次是資產評估問題。公立醫院與社會資本合作過程中難免要進行資產評估，而公立醫院除了房屋、設備、人員、技術以外，多年形成的無形資產很難衡量，不少醫院擔心在這個問題上觸犯資產流失大忌；第三是職工身份問題。公立醫院與社會資本合作中一旦要觸及產權改革，職工的身份立即成了大問題。

而初次融資的成功，堅定了青島市衛生主管部門要打開公立醫院的融資之門，迎接社會資本進入公立醫療機構的決心。

“不管外界的反應如何，我們會堅持在這條融資之路上繼續探索下去。”魏仁敏表示。



“市場化融資”關鍵在于產權明晰

“公立醫院不吃皇糧還要交公糧”、“不愿負責的院長越來越多，醫院各類‘財務掛賬’也呈增長勢頭，市縣公立醫院院長見面時互相致意，聽到對方也虧損了，居然感到渾身一陣輕松”———這是經濟學教授周其仁近年來經過多次調研，在其撰寫的醫改系列評論中所描繪的現象。現象背后的本質是：政府對公立醫院“只給政策不給錢”已經存在相當長一段時間了。

判斷民資能否進入公立醫院，要看兩個方面：一是公立醫院是否已得到足夠的公共財政支持，不需要民資就能生存發展？二是民資進入公立醫院之后，是否會導致醫療服務質量的必然下降？

第一方面，周其仁教授已經說出了我國的現狀。接下來的問題是，政府全盤操辦的公立醫院，能否一定提供患者滿意的服務？筆者的答案是否定的。根據最近一年來對《紐約時報》、《泰晤士報》等美英主流媒體的關注，筆者發現，就算是對公立醫院財政支持力度較大的發達國家，也存在著醫療服務效率低下等難題———由于公立醫院會根據事先預約、病情輕重作出治療選擇，很多患者因忍受不了漫長的等待，而主動轉向了收費較貴的私立醫院，或收費較少但技術也較低的街頭藥店。

第二方面，判斷民資進入公立醫院后的醫療服務質量，需要回歸到市場經濟領域進行分析。周其仁教授的判斷是：市場交易以清楚的產權界定為前提，在這個前提下，不許侵犯他人權利就意味著制定一套法律來保障交易的公平公正，懲罰欺詐和其他不正當活動。在這個條件下，任何人想要營利，就不能不在意他人的需求，并努力通過滿足他人需求來“賺錢”，同時還要盡可能節約成本。

也就是說，只要產權明晰、監管得力，民資進入公立醫院后，它會竭力在患者的滿意度和自身的利益中取得一種平衡，而不是完全以追逐利益為目標。

即使在利益驅動下，公立醫院也能向著改進的方向邁進：醫院方會為救治病人、贏得更多患者而努力，民資方則會為控制不正常的財務支出、實現更大的利潤目標而盡力。

從邏輯分析上看，民資進入公立醫院不僅可行，也將有助于醫療服務品質的提升。