什么是數(shù)字醫(yī)療?近些年，數(shù)字醫(yī)療迅猛發(fā)展，不僅改變了傳統(tǒng)醫(yī)護模式，更引發(fā)了人們的深思，未來，數(shù)字醫(yī)療何去何從?現(xiàn)代通常將數(shù)字醫(yī)療解釋為：把計算機技術(shù)、信息技術(shù)應用于整個醫(yī)療過程的新型現(xiàn)代醫(yī)療方式，是公共醫(yī)療的發(fā)展方向和管理目標。數(shù)字醫(yī)療不是數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備的簡單集合，而是把當代最新的技術(shù)如：云計算、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)、通訊等應用于整個醫(yī)療過程。數(shù)字化醫(yī)療突出的優(yōu)點，就是可以實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療專家的資源共享。

近日，由北京市公共衛(wèi)生信息中心、北京地區(qū)醫(yī)院信息化基礎(chǔ)建設(shè)促進小組及網(wǎng)絡(luò)世界報社聯(lián)合主辦的“第五屆醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)研討會”，在北京南宮溫泉度假酒店舉行。來自北京各大醫(yī)院的信息中心主管們，就數(shù)字醫(yī)療當前的應用情況、存在的各種問題，及未來數(shù)字醫(yī)療的發(fā)展方向進行了深入地探討與交流。與會代表一致認為，在國內(nèi)，數(shù)字醫(yī)療雖然改變了傳統(tǒng)的醫(yī)護模式，但是，在應用上存在諸多問題，仍處于初級階段。

“北京市‘十二五’規(guī)劃對信息化建設(shè)提出了更高的目標和要求。今年，智慧北京這一理念的提出，對信息化建設(shè)提出了新的要求，特別是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，如何將新技術(shù)與醫(yī)療衛(wèi)生更緊密的結(jié)合起來，為行業(yè)領(lǐng)導提供更好的管理平臺，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。北京作為首都，不僅在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面有引領(lǐng)作用，同時在醫(yī)療信息化建設(shè)當中也應該起到榜樣的作用。在北京，如何建設(shè)一個高端、快捷、安全的數(shù)據(jù)服務(wù)平臺，這是未來需要共同完成的目標。‘十二五’規(guī)劃要求，醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)一致。目前，我們第一步建立接口，和北京市要求的平臺能夠?qū)樱С謹?shù)據(jù)共享、互連、互通，在第一時間內(nèi)掌握真實的、完全的數(shù)據(jù)，為醫(yī)療管理者提供管理信息。”會議伊始，北京市公共衛(wèi)生信息中心張文中主任在致辭中談到了北京市“十二五”醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)的重點，并奠定了本次會議務(wù)實的基調(diào)。

數(shù)字醫(yī)療對現(xiàn)有醫(yī)護模式的沖擊

數(shù)字醫(yī)療不僅包括醫(yī)療設(shè)備本身的數(shù)字化，更包括醫(yī)院管理的網(wǎng)絡(luò)化、信息化及醫(yī)療服務(wù)的個性化。數(shù)字化醫(yī)療無論將來如何發(fā)展，都是以新技術(shù)(云計算、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)、通訊等技術(shù))為基礎(chǔ)的，未來數(shù)字醫(yī)院的功能可以簡單歸納為4個部分：數(shù)字化的醫(yī)療設(shè)備，數(shù)字化設(shè)備構(gòu)成的網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)之上的數(shù)字化醫(yī)療系統(tǒng)以及基于數(shù)字化的醫(yī)療系統(tǒng)的服務(wù)。

“信息化推動了數(shù)字醫(yī)療的發(fā)展。2012年，移動醫(yī)療是一個趨勢，包括平板電腦在醫(yī)療行業(yè)越來越多的使用。”解放軍總參謀部總醫(yī)院(以下簡稱309醫(yī)院)信息中心主任楊宏橋演講之初提出了自己的觀點。

楊宏橋詳細解釋道：“我們制定了完整的數(shù)字醫(yī)院建設(shè)方案，目前正在逐步實施，移動醫(yī)療的部署是數(shù)字醫(yī)院建設(shè)方案的一個切入點。309醫(yī)院移動醫(yī)療的部署包括，醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)、家庭、個人等環(huán)節(jié)。目前，309醫(yī)院移動應用包括醫(yī)生的移動終端、護士的移動終端，還有病人的床頭終端，病人出院后可以延伸到社區(qū)移動健康監(jiān)護等環(huán)節(jié)。”2007年，309醫(yī)院開始部署Pad終端，到 2011年開始在全院醫(yī)生和護士中使用。目前，309醫(yī)院移動醫(yī)護工作站主要使用的移動設(shè)備是iPad，共部署了十幾個病區(qū)。

解放軍第三○二醫(yī)院(以下簡稱302醫(yī)院)醫(yī)學信息中心主任郝玉清對楊宏橋的觀點表示贊同，“302醫(yī)院是比較早提出建設(shè)‘綠色醫(yī)院’的單位，其內(nèi)涵即建設(shè)數(shù)字化、人文化和花園式的醫(yī)院。今年，302醫(yī)院被評為全軍數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)示范單位。”302醫(yī)院通過搭建傳染病醫(yī)院管理系統(tǒng)五大數(shù)字化支撐平臺，在醫(yī)院的“醫(yī)、教、研、人、財、物”等各方面形成了從醫(yī)療到服務(wù)，再到管理的立體縱深數(shù)字化體系，使數(shù)字化融入了醫(yī)院的各個業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)。郝玉清在演講中對醫(yī)院五大數(shù)字化支撐平臺做了解讀。

第一，醫(yī)療流程數(shù)字化平臺。HIS(醫(yī)院信息系統(tǒng))覆蓋了門診、住院、收費、藥品、檢查、輸血等所有醫(yī)療流程的管理，實現(xiàn)了病歷、中西藥處方、檢查申請單、檢驗申請單等所有單據(jù)的電子化，且護理操作、發(fā)藥、手術(shù)、采血等醫(yī)療確認環(huán)節(jié)通過腕帶，電子標簽、PDA來實現(xiàn)，降低了差錯率，提高了醫(yī)護的工作效率。此外，數(shù)字化中西藥房系統(tǒng)從藥品的采購、出入庫、庫存盤點等環(huán)節(jié)均已實現(xiàn)條碼電子化管理。門診掛號、診室、采血、檢查、檢驗、手術(shù)等候處的排隊叫號系統(tǒng)。

第二，醫(yī)療設(shè)備數(shù)字化平臺。2007年，醫(yī)院開始建設(shè)醫(yī)學影像系統(tǒng)(PACS)。至今，醫(yī)院實現(xiàn)了放射、超聲、內(nèi)鏡、病理和心電的影像管理。包括：檢查信息登記、影像檢查、診斷、報告書寫、報告發(fā)放和調(diào)閱。實驗室檢驗系統(tǒng)(LIS)覆蓋著檢驗中心各個專業(yè)學組，能實現(xiàn)同各類檢驗分析設(shè)備雙向數(shù)據(jù)交換、LIS與HIS有機融合。從檢驗申請到報告回轉(zhuǎn)，全部是電子信息流，實現(xiàn)檢驗全程無紙化。標本的采集、傳輸、簽收、確認環(huán)節(jié)采用條形碼管理。自動擺藥機、自動發(fā)藥機系統(tǒng)、自動配液機、自動包管機和病區(qū)機器藥柜等自動化設(shè)備均實現(xiàn)與HIS融合。

第三，醫(yī)療服務(wù)數(shù)字化平臺。主要由醫(yī)院門戶網(wǎng)站、健康服務(wù)網(wǎng)站組成。建立北京市“114統(tǒng)一預約掛號平臺”和北京醫(yī)保系統(tǒng)與醫(yī)院HIS接口，通過政府的信息服務(wù)平臺為社會服務(wù)。而窗口評價系統(tǒng)、醫(yī)德醫(yī)風評價系統(tǒng)和綜合查詢系統(tǒng)等，為患者提供了信息服務(wù)和對醫(yī)院的監(jiān)督。

第四，醫(yī)療管理數(shù)字化平臺。后勤綜合辦公系統(tǒng)包括院內(nèi)通知，公告的發(fā)布，醫(yī)院、科室、個人三級日程安排，請銷假管理，日常電子郵件等。全成本核算管理系統(tǒng)、科研訓練信息管理系統(tǒng)、干部綜合信息管理系統(tǒng)、會計核算與財務(wù)管理系統(tǒng)、全面預算IC卡控制管理系統(tǒng)、醫(yī)療物資管理系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)等覆蓋醫(yī)院人財物的管理。整合HIS和各管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)資源，利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，對各管理項目相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，為醫(yī)院管理層提供輔助決策支持。第五，醫(yī)療資源共享數(shù)字化平臺。醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站和FTP服務(wù)包括院內(nèi)新聞、通知、公告的發(fā)布。

對于新技術(shù)對傳統(tǒng)醫(yī)護模式的影響，楊宏橋也表示：“移動終端的使用改變了傳統(tǒng)‘醫(yī)護’工作模式，比如醫(yī)生查房時需要回報病人狀況，需要準備大量的紙質(zhì)臨床信息資料，而現(xiàn)在使用移動醫(yī)生站可隨時調(diào)閱病人信息;同時，在床邊能實時新開醫(yī)囑，快捷準確;通過移動設(shè)備，醫(yī)生也可以實施遠程查房。以結(jié)核三科為例，現(xiàn)有床位60余張，病人多、醫(yī)護人員少，工作強度大。部署了iPad終端之后，為醫(yī)護人員節(jié)省了大量時間，尤其是醫(yī)生每天查房的時間，通過移動終端，醫(yī)生可以快速地調(diào)閱患者在院期間的所有診療信息，并能在床旁及時下達新的醫(yī)囑。護士也可以在床旁直接錄入病人的體征信息。”楊宏橋解釋道。對護士來講，移動終端的應用，做到了對病人評估和護理的無紙化。不僅如此，移動終端的使用還提高了醫(yī)院管理、辦公效率。信息化在醫(yī)院的重要的目標是為機關(guān)和院領(lǐng)導提供管理輔助決策。比如，醫(yī)院的管理層在參加各種會議的時候利用手邊的iPad可隨時隨地查詢醫(yī)院的運營數(shù)據(jù)，或通過訪問醫(yī)院OA系統(tǒng)，實時收發(fā)郵件，從而實時辦公，提高了管理辦公效率。移動醫(yī)療終端的應用不僅改變了醫(yī)護的工作模式，更在遠程查房，家庭遠程指導，事故指導條碼化等方面做出了巨大的貢獻。

對于一些特殊類型的醫(yī)院，新技術(shù)對醫(yī)療行業(yè)的改變更加明顯。航天總院信息中心主任魏紅光在會上表示：“309醫(yī)院的楊主任講的健康服務(wù)理念，我如獲至寶，航天總院不僅面臨平時醫(yī)院的醫(yī)護服務(wù)，更面臨著基地醫(yī)療服務(wù)的支持，甚至包括基地的突發(fā)事件的處理。這種條件下，建設(shè)數(shù)字醫(yī)院，遠程醫(yī)療會發(fā)揮很好的作用。”

華為北京代表處產(chǎn)品與解決方案副代表蔣云超在演講中舉例提出了自己的觀點：“很多患者每次去醫(yī)院看病都不可能隨身帶著病歷本，所以每次去就診就需要重復購買病歷本，尤其是去不同的醫(yī)院就診，一年下來能有十幾個病歷本。目前，福建就已經(jīng)開始建設(shè)醫(yī)院的一卡通了。華為現(xiàn)在研發(fā)電子病歷與健康檔案，希望能夠通過信息化手段幫助醫(yī)院實現(xiàn)信息共享和互通。”

對于數(shù)字醫(yī)療的未來，郝玉清總結(jié)道，數(shù)字化建設(shè)不是錦上添花，是有的放矢。數(shù)字化建設(shè)的核心是為了改善醫(yī)院業(yè)務(wù)流程，提高工作效率，減少醫(yī)療差錯,最終是為病人看病提供高效、友善、經(jīng)濟的就診環(huán)境。

新技術(shù)對于醫(yī)療目前及未來的發(fā)展，楊宏橋也給出了自己的看法：“只有移動醫(yī)療才能避免醫(yī)院50%的用藥錯誤;只有移動醫(yī)療，才能實現(xiàn)全流程的醫(yī)療閉環(huán);只有移動醫(yī)療，才能實現(xiàn)電子病歷的分級評估的要求;只有移動醫(yī)療，才能實現(xiàn)JCI醫(yī)療差錯5R的要求。目前，移動醫(yī)療對醫(yī)生、護士來說，確實改變了他們的工作模式。未來，新技術(shù)將深入到健康管理中，將服務(wù)個人健康及社區(qū)家庭等更大的服務(wù)對象，甚至改變整個健康服務(wù)模式，這也是309醫(yī)院目前在做的探索。”

未來數(shù)字醫(yī)療將深入家庭

曾有人預測，在不遠的未來，借助傳感器、3G無線和云計算技術(shù)，將徹底顛覆我們傳統(tǒng)的健康管理模式，實現(xiàn)無時不在的人體健康監(jiān)控。讓人們能夠隨時監(jiān)控自己的身體狀況和運動狀況。在國內(nèi)，一些醫(yī)院已經(jīng)把眼光從傳統(tǒng)的醫(yī)護模式轉(zhuǎn)向更為廣闊的個人健康服務(wù)。

本次醫(yī)療會議中，楊宏橋就明確表示“數(shù)字醫(yī)療在改變了傳統(tǒng)醫(yī)護模式之后，309醫(yī)院將重點向社區(qū)和家庭擴展”。

楊宏橋在會上做了詳細的解釋：“309醫(yī)院，目前有干休所，并且有直接的門診部，我們希望把醫(yī)療服務(wù)延伸到家庭中去。建設(shè)后，對醫(yī)療機構(gòu)來說，是醫(yī)療服務(wù)模式的變革，從醫(yī)院到家庭，從治療到保健服務(wù)的變革。目前，309醫(yī)院針對這一變革，主要在做五方面的工作：第一，作戰(zhàn)部機關(guān)樓健康小屋的搭建，健康小屋分為7個參數(shù)，體溫、血壓、心跳等指數(shù)，采用自助式的終端。第二，是家庭版的健康管理終端，檢測的圖形、數(shù)據(jù)都可以完整的被記錄下來。第三，日常的健康管理及應急設(shè)備的終端，這主要是給老干部配備一些像運動監(jiān)測、老人手機等設(shè)備。第四，遠程智能平臺，包括病人的住院病歷、門診病歷、體檢報告、生命體征等方面的集成平臺，并且這一平臺將與醫(yī)院的管理系統(tǒng)集合到一起。第五，家庭終端。這一一部分內(nèi)容將分三級，門診、住院、社區(qū)三個級別。

對于楊宏橋的觀點，華為蔣云超也表示贊同，并補充道：“生物醫(yī)學與物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的結(jié)合，對個人健康管理有很大的用處。也是未來通過信息化手段研究、評估一個人的健康狀況，他的心跳、血壓如何，吃了什么藥有什么樣的反應，都做過哪些治療，診療之后有什么樣的反映，并把這些健康的信息最后傳遞到醫(yī)學研究等輔助機構(gòu)。這就是我們科技企業(yè)未來應該輔助業(yè)務(wù)流程去解決的問題。”

在討論中魏紅光也表示：“希望新技術(shù)的觸角能夠伸展到家庭里去，對于航天行業(yè)很多工作人員經(jīng)常加班，每周只有一天休息時間，工作人員的健康狀況非常嚴峻，如果在工作區(qū)職工能夠自檢健康情況，如：測血壓、血糖，如果小病，能夠自我進行簡單的救治。這樣的技術(shù)對于個人健康管理是很有必要的。”

新技術(shù)的使用還需貼近醫(yī)療需求

在醫(yī)療行業(yè)，促使信息技術(shù)應用的主要因素來自三個方面。第一，由于醫(yī)院涉及大量復雜的業(yè)務(wù)和不同的人，勢必會導致錯誤。第二，在全世界范圍內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量都不能滿足社會的需求，這就要求提高醫(yī)護人員的生產(chǎn)率和工作效率;第三，由于醫(yī)院大多數(shù)是非贏利，醫(yī)院經(jīng)常沒有足夠的支出預算，因此，醫(yī)院需要控制成本和節(jié)約開支。只有新技術(shù)的應用，才能解決醫(yī)院存在的桎梏。另一方面，人們又在思考醫(yī)院如何利用新技術(shù)解決這些問題?

會議當天圓桌論壇主持人中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會何雨生表示：“無論是移動醫(yī)療、遠程醫(yī)療，最終都要明白醫(yī)院的切實需求是什么?關(guān)鍵就是能為醫(yī)院解決業(yè)務(wù)、管理等問題，如果需求不明確，盲目的使用最新的技術(shù)，不僅不能解決醫(yī)院棘手的問題，還增加了醫(yī)院的負擔。”

討論中針對現(xiàn)在醫(yī)院普遍打算使用的自動擺藥機、發(fā)藥機、遠程醫(yī)療、安全等問題，眾多醫(yī)院主管各抒己見。

何雨生表示，“醫(yī)院里自動擺藥機、發(fā)藥機藥設(shè)備并不便宜，而很多醫(yī)院在使用上并沒有達到預期的效果，投入遠大于產(chǎn)出。”

北京大學第三醫(yī)院信息管理中心主任沈韜對何雨生的觀點也表示贊同：“自動化的設(shè)備在醫(yī)院得到廣泛的應用，比如說自動傳送設(shè)備、檢驗科樣本的前處理設(shè)備、發(fā)藥機、擺藥機、自動藥柜等設(shè)備。對這些設(shè)備我是偏保留態(tài)度的，最典型的就是自動傳送，從成本上在國內(nèi)來說，不合算，這一套設(shè)備維護成本很高。”同時，沈韜還提出了新的觀點，自動設(shè)備并不能保證醫(yī)療過程的閉環(huán)管理。而且，自動設(shè)備一旦其中一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯誤，剩下的環(huán)節(jié)均錯。

針對這一問題北大醫(yī)院計算機中心副主任馬靖翔很有實踐體會：“我們醫(yī)院也采購了2臺自動擺藥機，門診從5月開始使用，目前只使用了一臺，而且還需要投入人力去維護。自動擺藥機還有一個問題，就是一些常用的藥醫(yī)院自己不能續(xù)入，常常需要藥廠的人員操作。”

北京宣武醫(yī)院計算機中心尚邦治對于這一問題的解決方式表示，“要解決這一問題，不僅涉及到新技術(shù)的慎重應用，更涉及到醫(yī)院流程的改革。”

對于目前討論比較火熱的遠程醫(yī)療，魏紅光表達還不到“火候“，“遠程醫(yī)療從十年前我就開始關(guān)注，但是現(xiàn)在為止還沒普遍應用起來，究其原因不僅僅是技術(shù)問題，首先從醫(yī)療技術(shù)方面，沒有一個醫(yī)療資源協(xié)同、共享的平臺和習慣。第二，法律和政策層面，法律、政策上的問題如何解決?價格如何制定?同行之間怎么協(xié)同?這些問題都是擺在遠程醫(yī)療使用之前解決的。”
郝玉清結(jié)合實踐，提出了具體的解決方案：“醫(yī)院在數(shù)字化建設(shè)中，注重安全防護體系和安全管理制度的建設(shè)。首先移動醫(yī)療要解決的是網(wǎng)絡(luò)的安全，一是數(shù)據(jù)交換的安全，尤其是對社區(qū)。遠程醫(yī)療、遠程查房均要解決好網(wǎng)絡(luò)及相應安全的問題。”

最后華為蔣云超針對新技術(shù)的使用也為大家敲響了警鐘，“不管是醫(yī)院的LIS系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)還是PACS系統(tǒng)，或者其他新技術(shù)的應用。它們都需要統(tǒng)一的信息交換平臺。對于信息交換平臺的使用安全，有兩點要格外注意。第一個是怎么樣去防，防止黑客來攻擊，防止外面的人員來盜取網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)，影像數(shù)據(jù)在網(wǎng)絡(luò)上傳的時候，有沒有蠕蟲在系統(tǒng)里攻擊PACS系統(tǒng)，我們怎么樣去防?第二，內(nèi)鬼比外鬼多，外鬼可能防得住，內(nèi)鬼是防不勝防，怎么樣去防、控、審，這是在信息安全里重點要解決的問題。所有上網(wǎng)行為，怎么把它全部管理起來。在布設(shè)防護的時候，要在整個網(wǎng)絡(luò)里，把每一個分支網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)獨立出來，并且，在各個地方設(shè)好網(wǎng)絡(luò)防護，防止黑客攻擊。在我們的數(shù)據(jù)中心領(lǐng)域里面，我們來進行數(shù)據(jù)審計，誰透露了數(shù)據(jù)，可以被檢查出來。”

新興技術(shù)給傳統(tǒng)的醫(yī)療行業(yè)帶來了變革，數(shù)字化醫(yī)療的實施不僅大大提高了醫(yī)院的診療質(zhì)量、提高了醫(yī)護人員的工作效益，更對提高醫(yī)院未來競爭力會產(chǎn)生極大的影響。但是，新興技術(shù)的使用，同時也給醫(yī)療行業(yè)帶來了諸多問題，醫(yī)院管理者只有足夠的重視，加深對數(shù)字醫(yī)療的了解，數(shù)字醫(yī)療的普及才能早日實現(xiàn)。