這價(jià)高得醫(yī)生都看不下去了

在我國(guó)心血管病發(fā)病率持續(xù)增長(zhǎng)的現(xiàn)狀下，心臟支架總是備受關(guān)注。近段時(shí)間，支架仿佛被架在火上烤一般，“價(jià)格高”的質(zhì)疑一聲高過一聲。

心臟支架又稱冠狀動(dòng)脈支架，是用于心臟介入手術(shù)中的醫(yī)療器械，有疏通動(dòng)脈血管的作用，一般在急性心肌梗塞和心絞痛患者中普遍應(yīng)用。著名心血管專家胡大一10月13日在第23屆長(zhǎng)城國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)議上接受媒體采訪時(shí)爆出驚人內(nèi)幕：“今天大家都非常迷信支架，崇拜搭橋。它對(duì)急性心肌梗死非常有效，但根據(jù)現(xiàn)在的統(tǒng)計(jì)資料，一半的支架都不靠譜兒。”全國(guó)政協(xié)委員董協(xié)良也曾表示，安裝一個(gè)心臟支架，患者要支付比出廠價(jià)格高數(shù)倍甚至十幾倍的錢。一個(gè)國(guó)產(chǎn)的心臟支架，出廠價(jià)不過3000元，可到了醫(yī)院便成了2.7萬元；一個(gè)進(jìn)口的心臟支架，到岸價(jià)不過6000元，到了醫(yī)院便成了3.8萬元，9倍的心臟支架暴利已經(jīng)超過了販毒。

為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材采購行為，降低采購價(jià)格，減輕患者負(fù)擔(dān)，云南省正式啟動(dòng)了醫(yī)用高值耗材采購工作，本次首先集中采購心血管介入類“心臟起搏器”和“心臟冠脈支架”兩類醫(yī)用耗材。采購公告中指出要建立“醫(yī)用高值耗材生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)黑名單”制度，生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)7種行為列入“黑名單”，全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩年內(nèi)不得以任何形式采購其產(chǎn)品。

醫(yī)用高值耗材首次省級(jí)集中采購

按國(guó)家要求，云南省制定了《云南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材集中采購暫行辦法》，省衛(wèi)生廳多次召開醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家論證會(huì)，確定了2012年高值耗材集中采購目錄，分步驟、分類別逐步實(shí)施醫(yī)用高值耗材集中采購。

心血管介入類醫(yī)用耗材價(jià)格是近年社會(huì)廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)，本次集中采購首先啟動(dòng)了心血管介入類“心臟起搏器”和“心臟冠脈支架”兩類醫(yī)用耗材的集中采購工作。

近日，省藥品集中采購平臺(tái)發(fā)布了2012年云南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用高值耗材集中采購公告，正式啟動(dòng)了我省醫(yī)用高值耗材采購工作。這是由省政府主導(dǎo)、以省為單位開展的首次醫(yī)用高值耗材網(wǎng)上集中采購。

本次采購項(xiàng)目分為4個(gè)采購標(biāo)段，62個(gè)包（目錄），采用網(wǎng)上申報(bào)、網(wǎng)上報(bào)價(jià)的形式。

7種行為將列入“黑名單”

2012年云南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用高值耗材集中采購公告中指出，凡使用本采購目錄范圍內(nèi)產(chǎn)品的縣及縣以上人民政府、國(guó)有企業(yè)（含國(guó)有控股企業(yè)）等所屬的全省非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須全部參加集中采購。

《公告》提出要建立“醫(yī)用高值耗材生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)黑名單”制度，對(duì)醫(yī)用高值耗材生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)有下列行為之一的，列入“黑名單”，并取消該企業(yè)所有產(chǎn)品的入圍（經(jīng)營(yíng)）資格，藥品集中采購管理機(jī)構(gòu)自取消之日起兩年內(nèi)不得接受其任何產(chǎn)品集中采購申請(qǐng)，全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩年內(nèi)不得以任何形式采購其產(chǎn)品，原簽訂的購銷合同終止。

行為包括：經(jīng)相關(guān)部門認(rèn)定，在醫(yī)用高值耗材購銷活動(dòng)中存在商業(yè)賄賂行為的；提供虛假、無效文件的；以其他方式弄虛作假，騙取入圍的；以低于成本的價(jià)格惡意投標(biāo)，擾亂市場(chǎng)秩序的；對(duì)入圍產(chǎn)品擅自漲價(jià)或變相漲價(jià)的；擅自不供貨、不配送、或不按時(shí)配送入圍中標(biāo)醫(yī)用高值耗材，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用高值耗材短缺的；藥品集中采購工作管理機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他情形。

醫(yī)院不得采購未入圍產(chǎn)品

省食品藥品監(jiān)管部門在醫(yī)用高值耗材質(zhì)量日常監(jiān)管中，如發(fā)現(xiàn)中標(biāo)品種存在較大質(zhì)量安全隱患或發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的，應(yīng)通報(bào)藥品集中采購管理機(jī)構(gòu)。藥品集中采購管理機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)作出相應(yīng)處理。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得對(duì)未能入圍的醫(yī)用高值耗材產(chǎn)品進(jìn)行單獨(dú)院外采購或叫患者自行院外采購，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)或投訴，經(jīng)查屬實(shí)，其采購的費(fèi)用一律由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)，不得向患者收取。并由相關(guān)行政部門按規(guī)定進(jìn)行處罰。

投標(biāo)人不實(shí)報(bào)價(jià)將取消資格

已在云南省內(nèi)銷售的產(chǎn)品，投標(biāo)人應(yīng)提供省內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)2010年6月至2012年6月最低一次銷售價(jià)格。未在云南省內(nèi)銷售的產(chǎn)品、升級(jí)換代的產(chǎn)品或新批準(zhǔn)上市的產(chǎn)品，投標(biāo)人應(yīng)提供三個(gè)以上外省省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2010年6月至2012年6月的進(jìn)貨、銷售價(jià)格和最近一次出廠價(jià)格（口岸價(jià)格）的銷售發(fā)票。

值得注意的是,在投標(biāo)人對(duì)申報(bào)產(chǎn)品進(jìn)行信息確認(rèn)時(shí)，不接受限價(jià)基準(zhǔn)價(jià)的產(chǎn)品，將不納入本次集中采購范圍。發(fā)現(xiàn)投標(biāo)人提供不實(shí)的最低銷售價(jià)格，取消此產(chǎn)品的投標(biāo)資格；同一投標(biāo)人提供3個(gè)及以上產(chǎn)品不實(shí)最低銷售價(jià)格，取消該投標(biāo)人所有產(chǎn)品本次集中采購?fù)稑?biāo)資格。

政策

高值醫(yī)用耗材將全部集中采購

衛(wèi)生部近日公布《高值醫(yī)用耗材集中采購工作規(guī)范（試行）》（征求意見稿），向社會(huì)公開征求意見。規(guī)范明確，縣級(jí)以上政府、國(guó)有企業(yè)等舉辦的有資質(zhì)的非營(yíng)利性醫(yī)院采購高值醫(yī)用耗材，必須全部參加集中采購。

規(guī)范所指高值醫(yī)用耗材是指直接作用于人體、對(duì)安全性有嚴(yán)格要求、臨床使用量大、價(jià)格相對(duì)較高、社會(huì)反應(yīng)強(qiáng)烈的醫(yī)用耗材。包括血管介入類，如冠狀動(dòng)脈、結(jié)構(gòu)性心臟病、先天性心臟病、周圍血管等導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊、支架及輔助材料以及非血管介入類、骨科植入等的輔助材料。規(guī)范指出，集中采購周期原則上為兩年一次。開展產(chǎn)品增補(bǔ)工作期限不得超過一年。醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上不得購買集中采購入圍品種外的高值醫(yī)用耗材，有特殊需要的，須經(jīng)集中采購管理機(jī)構(gòu)審批同意。

聲音

集中采購價(jià)格降幅值得期待

了解到，目前全省有24家醫(yī)院有條件給病人做支架手術(shù)，支架分為國(guó)產(chǎn)支架和進(jìn)口支架，國(guó)產(chǎn)支架每個(gè)價(jià)格在1.13萬元，進(jìn)口支架每個(gè)價(jià)格在1.4～1.98萬元之間不等。

以國(guó)產(chǎn)支架為例，全手術(shù)過程中所有材料連同支架，需要費(fèi)用2萬元左右，另外手術(shù)費(fèi)需3400元。連上醫(yī)療器械、后期藥物（維護(hù)支架和血管正常運(yùn)轉(zhuǎn)的藥物）費(fèi)用等，均價(jià)約3萬元。隨著時(shí)間的推移，支架的價(jià)格在不斷下降。同時(shí)，由于醫(yī)保保障比較到位，放一個(gè)支架，病人只需要出幾千塊錢。業(yè)內(nèi)人士表示集中采購后，支架的價(jià)格降幅為多少是值得期待的。

此外，從2009年心血管疾病介入診療病例信息報(bào)送工作開展以后，經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門審定準(zhǔn)予開展心血管疾病介入診療技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要在完成每例冠心病介入、先心病介入或心律失常（導(dǎo)管消融或植入器械）介入診療后10日內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)將相關(guān)病例信息向衛(wèi)生部進(jìn)行報(bào)送。

醫(yī)院對(duì)于每一例心血管介入手術(shù)都需要上報(bào)，上報(bào)信息包括每天進(jìn)行了多少例支架手術(shù)，植入了多少個(gè)支架，哪位醫(yī)生進(jìn)行的手術(shù)，患者信息等等。數(shù)據(jù)顯示，2011年云南省有7863個(gè)支架，被用于治療心血管病患者。