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抗癌藥的心臟毒性 【?2004-08-24 發(fā)布?】 美迪醫(yī)訊
美國(guó)得克薩斯大學(xué)M.D. Anderson癌癥中心心臟病學(xué)教授Yeh在6月29日的Circulation (20041093122)上報(bào)告,癌癥治療,包括最常用的化療藥和最新的生物學(xué)和靶向治療藥物,有可能對(duì)病人的心臟造成損害,甚至導(dǎo)致病人死亡。但對(duì)于抗癌藥的心臟毒性,很多醫(yī)師并沒有充分監(jiān)測(cè),也沒有采取相應(yīng)的防治措施。 Yeh領(lǐng)導(dǎo)的這項(xiàng)大規(guī)模研究,對(duì)M.D. Anderson癌癥中心30年的經(jīng)驗(yàn)以及抗癌藥心臟毒性的大量最新研究進(jìn)行了總結(jié),詳細(xì)復(fù)習(xí)了抗癌治療的心臟并發(fā)癥及其防治方法。Yeh說,該研究結(jié)果有重要意義,因?yàn)獒t(yī)師和病人可能不了解抗癌治療會(huì)產(chǎn)生哪些心臟毒性,也不知道其中很多是可以防治的。他說,實(shí)際上心臟毒性對(duì)很多癌癥生存病人的危害要比癌癥復(fù)發(fā)更大。 在該研究中研究人員對(duì)29種抗癌藥進(jìn)行了復(fù)習(xí),結(jié)果發(fā)現(xiàn)各類抗癌藥都有可能產(chǎn)生心臟毒性,無一例外。心臟似乎對(duì)抗癌藥的毒性特別敏感。 一般說來,對(duì)于老年病人、有其他疾病(例如糖尿病)的病人或原來就有心臟病的病人,心臟毒性最危險(xiǎn)。但在生存病人都可能出現(xiàn)抗癌藥心臟毒性,心臟毒性可以發(fā)生在治療期間,也可以發(fā)生在治療后數(shù)月,甚至數(shù)年。 即使是只攻擊癌細(xì)胞的靶向治療也可能導(dǎo)致心臟毒性。例如單克隆抗體藥bevacizumab(Avastin)、cetuximab(西妥昔單抗)和利妥昔單抗(美羅華)可導(dǎo)致明顯的高血壓或低血壓。Yeh說:“與很多其他藥相比,它們的毒性似乎更常見,但它們引起的心血管毒性反應(yīng)通常與血壓改變有關(guān),如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)是容易治療的。” 某些抗癌藥的危害較大,尤其是應(yīng)用大劑量時(shí)。對(duì)應(yīng)用蒽環(huán)類抗生素/蒽醌類化療藥(包括多柔比星)的病人應(yīng)密切監(jiān)測(cè),因?yàn)檫@些藥常常會(huì)產(chǎn)生不可逆的慢性心衰或左室功能障礙。Yeh認(rèn)為,這可能是問題最大的一類抗癌藥,但隨著醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的積累,心臟毒性有可能減少。 另一種常見的化療藥——烷化劑可產(chǎn)生其他毒性。但如果總劑量較大,順鉑和環(huán)磷酰胺亦可產(chǎn)生心臟毒性,范圍從慢性心衰到高血壓。抗代謝類化療藥包括氟尿嘧啶(5-FU)可以產(chǎn)生心肌缺血,如不治療病人可能出現(xiàn)心肌梗死。抗微管類化療藥(紫杉醇屬于此類)心臟毒性相對(duì)罕見。 其他心臟毒性較大的非化療藥有白介素2,它經(jīng)常引起低血壓或心律不齊;甲磺酸伊馬替尼可引起心衰;三氧化二砷(Trisenox)可引起危及病人生命的QT延長(zhǎng);沙利度胺可導(dǎo)致多種嚴(yán)重的心臟毒性。相反,曲妥殊單抗(Herceptin,赫賽汀)的毒性要比預(yù)料的小,盡管它亦可產(chǎn)生慢性心衰和左室功能障礙。 Yeh說:“我們查明了大多數(shù)常用抗癌藥的常見心臟毒性。但必須明白病人各自的危險(xiǎn)因素并不相同,后者將決定病人心臟對(duì)抗癌藥的反應(yīng)。對(duì)病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)和處理是確保癌癥病人生存,并長(zhǎng)期保持良好心功能的關(guān)鍵因素。 /**/本文關(guān)鍵字:
抗癌藥
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